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亚临床甲减，哪些情况需要治疗？哪些不需要？

2021-01-27作者：壹声观点

甲状腺疾病非原创

作者：上海交通大学附属第六人民医院李连喜

亚临床甲减是临床上十分常见的甲状腺疾病，它表现为血清甲状腺激素水平正常但促甲状腺激素(TSH)水平升高。临床上亚临床甲减可以毫无症状，只是在体检时才被发现，也可以出现类似临床甲减的症状如乏力、怕冷、皮肤干燥、精力不足等，只是程度较轻而已。近年随着TSH检测方法的不断改进，临床上亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。那么，亚临床甲减到底需不需要治疗？怎么治疗？

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亚临床甲减的后果

首先，我们来看一下亚临床甲减可能对患者造成的影响：

进展为临床甲减

部分亚临床甲减患者最终会发展为临床甲减，进展为临床甲减的年发生率为2%~4%。进展为临床甲减的风险与初始血清TSH浓度和有无甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)有关。TSH值>10mU/L时进展为临床甲减的风险增加，TPOAb阳性时进展为临床甲减的风险也明显增加。

心血管疾病

亚临床甲减可能会增加心血管疾病的风险，例如冠心病和心力衰竭等，尤其是当血清TSH>10mU/L时。

血脂异常

部分研究表明亚临床甲减与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度增加有关。

影响生育

虽然亚临床甲减对生育的影响并不明确，但是有证据显示，亚临床甲减女性和TPO抗体阳性的甲状腺功能正常女性中，怀孕后自然流产的风险增加。

非酒精性脂肪性肝病

有研究发现，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与血清TSH水平相关。亚临床甲减患者发生肝酶异常及NAFLD的比例高于正常人。

神经精神症状

虽然有个别研究发现亚临床甲减与神经精神疾病有关，但其他研究并未发现亚临床甲减与抑郁、焦虑或认知功能障碍有关。因此亚临床甲减与神经精神症状间的关系尚不明确。

亚临床甲减是否需要治疗

临床上亚临床甲减是否需要治疗，其实是取决于TSH水平的高低。我们可以按TSH水平的高低，将亚临床甲减患者分成三类：

第一类

第一类亚临床甲减患者的TSH水平在3~5 mIU/L，对于这一类患者，一般不推荐治疗，但是一年后需要复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 和甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb) 阳性的亚临床甲减患者。

第二类

第二类患者的血清TSH水平在5.0~10mIU/L之间，这一类患者也是临床最多见的一类患者，对于这一类患者的治疗与否争议最大，对这类患者除定期监测甲状腺功能外，在以下这些情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗，这些情况包括：

1. 怀孕或打算怀孕的女性患者，因为已经有研究证实，女性亚临床甲减如果不予治疗，母亲发生早产、流产等妊娠不良事件的比率较甲功正常女性要高，而且小儿出生后的智商也会受到影响；

2.伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解；

3.临床有甲减的症状如乏力、疲倦等，服药后有的患者症状可以消失或减轻；

4.患者自己强烈要求药物治疗；

5. 根据患者年龄，年轻者如儿童及青少年主张治疗；

6.两次血清检测TSH均大于8 mIU/L；

7. 甲状腺自身抗体阳性患者，因为甲状腺自身抗体阳性患者根据更加容易转变为临床甲减；

8.患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状，药物治疗后可能会有好转；

9.TSH的检测呈进行性增高；

10.临床伴有不育、排卵机能障碍的患者；

11.出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。

第三类

第三类亚临床甲减患者的TSH水平在10mIU/L以上，对于此类患者，临床上建议进行甲减药物治疗。

总之，临床上亚临床甲减患者到底是否需要治疗，一定要根据每个患者的具体情况，一般来说，年轻人、备孕和怀孕女性的亚临床甲减治疗要积极一些，而老年亚临床甲减治疗要慎重一些。最终是否需要治疗，还是应该由内分泌专科医生来决定。

来源：糖甲大院

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