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今年56岁的刘先生在胃镜检查时发现胃黏膜下隆起病变，随后CT检查考虑胃间质瘤可能性大，并在中山大学孙逸仙纪念医院接受了手术治疗。该院消化内科副主任林㼆教授提醒，大部分胃间质瘤患者是在内镜筛查的时候意外发现此病，45岁以上人群应安排一次胃肠镜筛查。
两次CT结果有出入，医生细心辨别“揪出”肿瘤
2021年4月初，56岁的刘先生在中山大学孙逸仙纪念医院做了一个全身体检，报告显示“胃蛋白酶原Ⅰ低，提示胃酸分泌减少或胃黏膜腺体萎缩，建议消化专科进一步就诊”。消化内科林㼆教授为刘先生做了一个麻醉胃镜检查，结果发现患者胃底有一个直径约3 cm的黏膜下隆起病变，林㼆教授建议做超声胃镜检查进一步明确病变性质。
当天下午，刘先生十分焦灼地联系了另一家医院安排了超声胃镜和上腹部CT，然而，两个检查结果却有出入。外院超声胃镜提示胃底肿物来源于固有肌层，考虑胃底间质瘤可能性大；而上腹CT平扫只发现肝S2段小囊肿，未见其他占位性病变。这些结果让刘先生充满了疑惑，并再次联系到林㼆教授安排进入中山大学孙逸仙纪念医院进一步诊治。
入院后，林㼆教授为刘先生再次安排了上腹部CT增强扫描，此次CT发现胃底一个直径3 cm的软组织结节，其内见点状高密度影，增强后病灶呈轻度强化，考虑胃间质瘤可能性大。“由于肿物大部分向腔外生长，并且内部有钙化，不能排除恶性间质瘤，经胃肠外科伍衡教授会诊，建议外科手术治疗。”林㼆教授说道。术后病理诊断为恶性间叶源性肿瘤，伴骨化和软骨化生，考虑胃肠道间质瘤（高危险度）（图1）。目前刘先生恢复良好，正在接受伊马替尼治疗。
图1. 刘先生术前的内镜、CT图片以及术后肿物标本图片
图2. 刘先生目前恢复良好，其家属为林㼆教授送来了牌匾以示感谢
为何刘先生前后两次上腹CT会出现不同的结果呢？林㼆教授介绍，普通的上腹CT平扫对于胃壁的小肿物有时不是特别敏感，如果病史没有提供诊断线索，可能容易造成漏诊；而且，影像学检查并不能替代腔内的内镜检查。
医生提醒：45岁后做一次胃肠镜筛查很有必要！
胃肠道间质瘤是一类来源于间叶组织的肿瘤，常见部位为胃和小肠，部分可见于腹腔肠系膜及网膜，根据肿瘤的生物学行为分为低危险度和高危险度，后者属于恶性肿瘤，有侵袭的特点以及复发转移的风险。胃肠道间质瘤有别于起源自上皮层的恶性肿瘤，也就是老百姓熟知的癌，并且间质瘤的治疗方法与癌也存在一定的差异。
目前，间质瘤的病因仍不是十分清楚，临床症状不典型，可能仅有腹胀、腹部不适等非特异性症状，肿瘤长大时部分患者可能摸到腹部包块。大部分患者是在内镜筛查的时候意外发现此病，也有部分患者会合并消化道出血，在进行内镜诊治的时候发现。
发现胃肠道间质瘤要如何治疗呢？林㼆教授介绍，一般小于1cm的间质瘤属于低危险度的可能性较大，可以定期随访观察，大于3cm的间质瘤属于恶性的可能性显著增加，建议进行外科手术根治性切除。介于1cm~3cm之间的间质瘤可行经内镜黏膜下隧道肿物剥离术或者全层切除术，术前建议行超声内镜明确病变的起源以及与周围组织结构的关系，联合CT或者MR检查，为患者制定精准的个体化治疗方案（图3）。
“大部分小的胃肠道间质瘤患者的预后良好，无论是胃肠镜还是腹腔镜治疗都能为患者提供微创的治疗方案。因此，我们建议大家要有定期体检的观念，45岁以上人群应进行一次胃肠镜筛查。”林㼆教授提醒广大市民。
图3. 低危险度胃间质瘤的CT、超声胃镜、内镜手术及切除标本
通讯员：张阳 黄睿
供稿：中山大学孙逸仙纪念医院
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