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影像学在肿瘤的诊断及疗效评价中具有非常重要的作用，近来随着影像学技术的发展，其在临床中的作用也越来越不可替代。而介入治疗是包括肝癌在内多种肿瘤治疗重要的局部治疗方式之一。技术的进步同样使介入治疗有了较大改进，同时靶向治疗等治疗手段的联合应用使得介入治疗的疗效得以进一步提升。上海复旦大学附属中山医院曾蒙苏教授对新版原发性肝癌诊疗规范的更新特点及肝癌影像学方面应用发表了自己的观点。
上海复旦大学附属中山医院
曾蒙苏教授
中国新发病例和死亡病例占全球近乎一半（2018年），但我国早期肝癌的诊断率较低，这使得我国癌症患者面临的挑战更加严峻。近2年来，肝癌诊疗的发展日新月异，因此，应及时更新将向各级医疗机构提供统一的诊疗规范，让更新的诊疗方案尽快在中国得到应用，更好为肝癌患者提供更优质、规范的诊疗服务。
曾蒙苏教授指出，肝癌的影像学诊断手段中核磁共振的判别率和检出率要高于CT，因此肝癌筛查时推荐做核磁的肝脏检查。总体来说，先要规范肝癌的诊断过程，然后再根据个体情况采取针对性的诊断方法。患者应正确理解肝细胞肝癌发生发展变化的过程，强化预防提高认识，定期随访。血清甲胎蛋白（AFP）是当前诊断肝癌和疗效监测常用而又重要的指标。借助肝脏超声检查联合血清 AFP 进行肝癌早期筛查，建议高危人群每隔 6 个月进行至少 1 次检查。对小于1厘米的微小肝癌提倡早诊早治，总体提高生存率，改善生活质量。
本次规范的更新是继2017年后的再次更新，相对既往，此次更新频率缩短，这主要是因为近年来肝癌诊疗进展迅速，及时的更新希望能充分体现临床诊疗趋势的变化。
对于新版规范更新的特色，我认为有以下四个方面值得强调。
第一，规范整体更加强调了循证医学证据，同时注重“粗细结合”，强调“粗”的原则性与“细”的可操作性的紧密结合，这样更加有利于规范在基层的落地推广。
第二，规范强调多学科协作，即在肝癌的治疗中，注重各个科室的团结协作。
第三，强调精准医学，在基因检测对于靶向药物或免疫治疗的选择，希望能给予更加精准的指导
第四，规范希望体现中国特色，能够反映中国肝癌诊疗与研究的最高水平，体现中国专家的意见。
对于新版规范在肝癌影像学方面的更新，本次重点强调了以下两个方面：第一，更加凸显了钆塞酸二钠（普美显®）增强MRI在评估直径小于1厘米的微小肝癌中的应用；第二，重视定量和功能磁共振技术在肝癌诊断中的价值，将形态学和功能学更好地结合起来。这两方面的更新反映了当今肝癌影像学领域最新的研究进展。
对于肝癌影像学发展的未来展望，可总结为以下五点：第一，未来影像学不仅对肝癌进行诊断、肿瘤分期，还需要进行肿瘤异质性特点评价；第二，关注对局部治疗疗效的客观评价；第三，对肝癌患者未来的复发、生存期能够进行准确预测，这是影像学发展的重点方向；第四，影像学要朝着更加精准化、定量化的方向发展；第五，利用人工智能技术提高影像学诊断的准确性和可靠性。
（本文由曾蒙苏教授审校）
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