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问：作为一名结核病医生新人，应当如何更好地培养自己的临床思维？重症肺结核和其他ICU患者的诊疗思路是否有区别？
李国保教授：
对于结核病医生新人来说，首先要充分地认识结核病。结核病是传染病，主要是通过呼吸道传播，医护人员和患者都要戴口罩，做好呼吸道隔离。
其次要掌握结核病的诊断流程。结核病包括结核潜伏性感染，活动性结核病和非活动性结核这三种不同的阶段，根据不同阶段予以患者不同的治疗方案。
再次是规范自己的医疗行为。严格按照国内外的共识及指南对患者进行诊治，这是结核病诊疗中最重要的一点。
最后需要强调的是，医生的基本技能必须足够扎实。结核病医生新人要认真学习诊断学,特别是有关呼吸系统的常见症状，例如咳嗽、咳痰、呼吸困难及咯血等症状。临床思维是要通过患者表现出的种种症状考虑它的发病机制，最后确诊患者所患的疾病，而不是在诊断过程中只考虑结核病。
2018年中华医学会结核病学分会重症专业委员会出台了《结核病重症加强治疗病房建设与管理专家共识》，共识中强调院感控制是十分重要的，结核病重症加强治疗病房（TBICU）的硬件设施达标是做好院感控制的重点。作为结核ICU的医生更应注意院感的防控，根据院感的环境监测预判患者是否有院内感染，同时也要注意患者与患者之间、患者与医护之间是否有传染。
重症结核病人的诊治与普通结核病人是有所区别的。例如血行播散型肺结核合并颅内结核的患者，除了结核病本身的一些特定表现，还会出现颅内的严重感染，予以治疗时需要考虑患者的病理生理改变及发病机制，根据患者的不同病情制定个体化的治疗方案。
王仲元教授：
结核病是慢性的呼吸道传染病，但是也有特殊情况，例如血行播散型肺结核、结核性脑膜炎或结核性胸膜炎等都是急性起病。要注意结核病与其他疾病的不同点，根据患者的症状及体征进行鉴别诊断，这是很重要的临床思维。
指导专家：深圳市第三人民医院肺部三科李国保教授 深圳市第三人民医院肺病医学中心王仲元教授（排名不分先后）
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