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药问药答|饮食影响华法林疗效，您了解多少？

2021-08-19作者：论坛报小璐资讯

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为什么饮食结构明显变动会影响华法林疗效？

众所周知，华法林是香豆素类维生素K拮抗剂，如果增加了体内维生素K的剂量，则会影响华法林发挥作用。研究表明，饮食中摄入维生素K与患者的INR水平呈负相关，也就是说维生素K摄入量过高，可降低华法林疗效，从而需要更高的华法林剂量。

食用蔬菜量大量增加，相当于多摄入了维生素K剂量，从而降低了华法林疗效，引起INR下降。

哪些日常食物可影响华法林疗效？

华法林具有狭窄的治疗窗口和不可预测的抗凝反应，使其难以获得和维持最佳的抗凝作用。各种饮食因素（包括进食方式的突然变化）可以显著影响抗凝效果。

饮食成分中，如蛋白质、碳水化合物、维生素、葱、生姜、银杏、西红柿、黄烷醇和原花青素、白藜芦醇、酒精和脂肪酸等可通过多种机制改变血小板的活化和/或止血途径，从而影响华法林疗效；其他如葡萄柚汁能够抑制CYP3A4的活性可导致少数病例出INR升高；大豆、绿叶蔬菜和某些植物油中含有大量维生素K，过量食用可能导致INR下降；高浓度绿茶也可明显降低INR。

相反，维生素K摄入减少或消耗增加，也可影响华法林疗效，出现过度抗凝现象。

药师建议规律恒定饮食

虽然饮食会影响体内维生素K水平，从而可能导致华法林疗效的波动，但这并不意味着我们要刻意减少膳食中的维生素K；相反，部分研究反而认为适当的维生素K摄入量可能有利于稳定患者的抗凝疗效，减少INR波动。

因此，我们建议服用华法林抗凝的患者，健康合理膳食，不应因为害怕INR波动而避免进食水果蔬菜，避免饮食习惯明显改变，不挑食、偏食，不暴饮暴食，应规律恒定饮食。服用华法林期间应注意有无牙龈出血、流鼻血、皮肤瘀斑等出血不良反应的发生，如有异常请及时就医。

l来源：上海药讯上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部姚慧娟

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