壹生资讯-JACC子刊：补钙可能加重冠脉钙化、增加心梗风险

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2021-01-29作者：医学论坛报秋宇资讯

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本文作者：湖州市中心医院程震锋

近期，JACC子刊（J Am Cardiol Cardiovasc Imaging）发表的一项最新研究得出一个有意思的结论：口服钙补充剂可增加冠脉中钙的沉积，但与动脉粥样硬化体积的变化无关。

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【目的】

该研究试图评估不同程度的冠脉钙化对口服钙补充剂的反应。

【背景】

尽管心血管的安全性尚存争议，但口服钙补充剂仍广泛使用，它们对冠脉钙化的影响尚不明确。

【方法】

用冠脉血管内超声对9项前瞻性随机试验进行的事后患者水平的分析，在18－24个月的研究期间，接受钙补充剂治疗的（n=447）与为接受钙补充剂治疗的（n=4700）患者比较相匹配冠脉病变段的粥样斑块体积（PAV）和钙化指数（CaI）百分比的变化。

【结果】

患者平均年龄58±9岁；男性占73％；高强度他汀类药物治疗43％。与基线比较，总体PAV和CaI的年均变化分别为-0.02±1.9％（p=0.44）和0.02 （p<0.001）。

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按照倾向加权混合模型对治疗和一系列人口统计学、临床、超声和实验室参数（包括但不限于性别、种族、基线和PAV的年度变化、基线CaI、合并高强度他汀类药物、糖尿病、肾功能）进行校正。

根据钙补充剂的摄入量，两组间的PAV的年均变化无明显差异（最小二乘均值：0.09和0.01；p=0.092）。

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在考虑了上述协变量范围的多变量逻辑回归模型中，钙的补充与年均CaI的增加独立相关（优势比：1.15；p=0.004）。

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【结论】

口服钙补充剂可增加冠脉中钙的沉积，而与动脉粥样硬化体积的变化无关。这些变化对斑块稳定性和心血管预后的影响需要进一步研究。

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【点评】

其实不光是冠脉钙化，人们也会担心补钙会不会增加各种结石的发生率。

以往认为口服钙补充剂不会显著影响冠脉钙化，猪的外源钙补充模型收集的数据支持这一观点。

据推测，外源性钙补充剂会引起循环血钙水平升高可直接钙化血管内皮。但该研究并没有发现补钙患者血钙水平明显升高。

该研究用血管内超声来观察钙化指数，发现补钙会增加冠脉内钙化程度，但不增加动脉粥样硬化斑块体积。

那么会不会增加心梗风险？

有一项前瞻性队列研究显示，当钙补充摄入量超过1400mg/日时，与600-1000mg/日相比，心血管疾病的风险增加。

荟萃分析和评估钙补充剂的前瞻性队列研究表明，健康绝经后的妇女补钙与心肌梗死风险之间存在关联。

EPIC-Heidelberg研究的数据表明，使用补钙的患者发生心肌梗死的风险显著增加，并有统计学意义。

此外，WHI CaD研究了有或没有维生素D的钙补充剂与心血管疾病之间的关联，观察到心血管风险有适度增加，尤其是心肌梗死。

我们知道心肌梗死的原因中除了斑块破裂、斑块侵蚀外，还有钙化小结。

钙补充剂是否与内膜钙化潜在相关，而增加了心梗的风险？

来源：震锋晨读

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