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通气模式
常用通气模式介绍
呼吸机的控制界面可以根据患者需要挑选合适的呼吸模式，从根本上来说，主要有三种呼吸模式
1. 持续指令通气（CMV）
CMV（代表持续指令通气、控制机械通气或持续机械通气）是最常用于描述控制通气的模式，另外常用的和CMV类似的名称是A/C（辅助/控制通气）模式，即呼吸按照预设的容量或压力为目标强制通气，分别缩写为VC-CMV和PC-CMV。CMV和A/C模式虽然属于一大类，但两者还是略有不同的，可以通过呼吸启动的触发来鉴别CMV还是A/C，CMV时触发方式为时间触发，患者无自主呼吸，而A/C模式时，可以是患者触发也可以是时间触发。A/C模式时，每一次呼吸（不管是患者触发还是时间触发）均为机械通气，因此还是属于CMV的范畴。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）
SIMV是在IMV基础上发展起来的。间歇指令通气（IMV）是根据预设的时间间隔（即时间触发）来实施的容量和压力控制通气。是不是听着跟上述的CMV没有区别？肯定有区别，主要区别在于IMV时，允许患者在指令通气的间期进行自主呼吸。SIMV和IMV的原理相识，但不同之处在于通气的触发通常为患者触发或时间触发而不是仅仅为时间触发。SIMV设计的最初目的就是为了消除IMV的呼吸叠加问题，当使用IMV时，若在患者吸气的同时进行送气则会发生呼吸叠加，导致肺部接受大量气体，压力升高，易引起气压伤或肺组织损伤。
此处以VC-SIMV（Volume SIMV）模式举例说明：
VC-SIMV其实包含了三种呼吸方式：容量控制（volume control）、容量辅助（volume assist）和压力支持的自主通气（pressure support breath）。VC-SIMV时，呼吸机按照设定的呼吸频率通气；若呼吸机检测到患者有效的吸气触发（流量或压力），则呼吸机给予辅助通气；在两次连续控制通气或辅助通气之间又可以允许患者自主呼吸（有或无压力支持）。
（1）如果VC-SIMV模式设定的呼吸频率过高，则两次连续的控制通气或辅助通气时间过短，无压力支持的自主呼吸插入，这类似于容量控制的A/C模式（A）。
（2）如果VC-SIMV模式设定的呼吸频率过低，则两次连续的控制通气或辅助通气时间过长，可伴有较多的有或无压力支持的自主呼吸，这类似于单纯的压力支持模式（B、C）。
VC-SMIV
3. 自主呼吸模式（SPONT、CPAP、PSV）
自主呼吸模式有三种常用的基本模式，即自主呼吸（SPONT）、持续正压通气（CPAP）、压力支持通气（PSV）。
自主呼吸模式下患者可通过呼吸回路自主呼吸而不接受任何指令通气，其优点在于可以通过呼吸机来监测呼吸，一旦有意外可激活报警，缺点是某些呼吸机中需要患者较大的呼吸努力来打开呼吸机的吸气阀门，从而增加做功。
CPAP可以为自主呼吸患者提供持续气道正压通气，有助于改善急性肺损伤难治性低氧血症和低功能残气量患者的氧合。
PSV是这一种特殊的辅助通气模式，患者必须具备持久可靠的自主呼吸模式，一旦呼吸机感知到患者的自主呼吸，在吸气时呼吸机会对患者提供持续的压力支持。PSV可以帮助自主呼吸患者克服通过呼吸机回路的呼吸做功，通过设定高于克服系统阻力所需的压力值，来减少接受CPAP或SIMV通气患者的呼吸做功。（注意支持压力与管径的关系，管径越细需要较高的支持压力才能克服管腔的阻力，调节参数时要充分考虑管径的大小。7、7.5、8号管径对应最低支持压力为7、6、5cmH2O）
IMV、SIMV、自主通气的主要区别
表中系统总结了常用呼吸机中几乎所有的通气模式的命名及归类
来源：娟子相伴 作者阳煤集团总医院呼吸与危重症学科June
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