“一个医生的读书杂记”专栏，每周一期，并由郎景和院士朗读部分文章节选。

作者：北京协和医院妇产科 郎景和                          

近年，有了关于叙事医学（Narrative Medicine）的书，有了关于叙事医学的概念，但医界重视得不够，还没有形成气候。

2001年美国医生卡伦（Dr. Charon）提出叙事医学这一概念，系指具有叙事能力的医学实践，或由叙事能力实践的医学。所谓叙事能力，是指能够吸收、解释、回应，并被病患的故事所感动的能力。

于是，形成了叙事医学的三个要素：关注（attention）——更好地认识患者和疾病；再现（representation）——更好地传递知识和关爱；归属（affiliation）——更好地与患者相处。

可见，完成或达到这三个要素，可以使医疗实践更人道、更人性、更人文；更有理、更有情、更有效。它使医疗实践和医学训练避免了乏情化、碎片化、冷漠化，避免了技术化、机械化、沙漠化。

Charon所著《叙事医学》这本书的封面写着：架起循证医学和人文关怀的桥梁（Bridging the Gap Between Evidence Based Care and Medical Humanities）。叙事医学消除医患之分歧，弥平医患之沟壑。医生和病人身心相遇，共同决策。我们可以相互尊重、相互信任地讨论终极关怀（生与死，苦与痛）、疾病的情境（是相对的，不是绝对的）、对病因的认识（感受和规律并不总是一致的）以及情感与理智（恐惧与理解、期望与现实、信任与责怪）等等。

于是，我们将不是就病论病、就治论治、就事论事，而是全面地把病和人统一起来，或者更重要的是如何对待病人。这就是叙事医学要想、要叙的五个要点：时间/空间、整体/个体、道德/伦理、客体/主体、因果/偶然。这完全是一种哲学理念，是一种医学实践的理性或人性升华！无论是医者，抑或患者，我们都会为树立这一观念而平静安宁、和谐合作。

在这一过程中，医生、护士、管理者及社会学者都关注患者和病人的需求，鼓励他们的信心，从良知公俗到人文共识。

如何获得和提高叙事能力或者如何叙事呢？Charon医生将医学分为两方面知识：客观规律的医学知识，比如遗传、病理及诊治实践；叙事医学知识，指的是医疗交流、述说、编写及表达的能力。可以说，每个医生都在实践这两种能力。那么为什么不把两者做得更好、结合得更好呢？为什么只注重前者，而忽视后者呢？叙事医学给我们“全面掌握、全面发展的方向和力量”。

我们要自觉地树立和强化叙事的观念和认识，提高叙事的实践能力。一个最基本的训练和践行模本是“平行病历”（Parallel Chart）的书写和训练。

所谓“平行病历”就是除了现行的医疗文书病历之外，书写一份用非教科书、非艰涩术语描述的见证者和患者的体验，讨论对患者的理解以及诊疗行为的人文理念，形成一种所谓“反思性写作”，一种独特的“双轨”临床书写范式，成为一种可以教学、训练以及与患者共读的、互动的医疗文书。

平行病历践行且强化了叙事医学，它是人文关怀、科学普及；是医患沟通、仁爱表达；是真诚对话、感情记述。平等病历与叙事医学的特征一样，以人文为基础，以文学为平台。

于是，我们可以高兴地期望，叙事医学是医生与患者的合唱，是医学与文学的交响。

每一个病例，包括每一个平行病历都是尊重生命的故事。

 医生要善于讲故事，讲好故事，好好讲故事。

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