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重症急性胰腺炎的预防与阻断 | SAP预防与阻断急诊专家共识(2022)

2022-08-11作者:论坛报小塔资讯
非原创 SAP


急性胰腺炎( acute pancreatitis,AP) 是急诊科常见的疾病,也是易导致器官功能障碍和病死率较高的疾病之一。急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的,以胰腺局部炎性反应为主要特征,甚至导致器官功能障碍的急腹症。

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SAP的预防与阻断

及时发现可能导致急性胰腺炎从轻症向重症发展的因素和迹象,并及时采取措施加以预防与阻断是本共识的核心,也是急诊科医生诊治急性胰腺炎的重要任务。

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1.高危人群筛查

对英国国家早期预警评分(NEWS) 高于 4 分的患者应该加以关注。对于NEWS≤3 分的患者,还需要对可能发展为SAP的高危人群进行重点排查,包括高龄老人、肥胖( 特别是BMI≥30kg/m2 ) 、孕妇、有明确胆石症及既往频繁发作胆囊炎、甘油三酯≥11.1 mmol /L(1000mg/dl) 的患者。腹围和腹压是急性胰腺炎患者病情指标之一,对腹围异常增大、腹压升高的患者也需要加以关注。


专家推荐 6: 可疑急性胰腺炎合并NEWS≥4分,或存在胰腺炎高危因素的患者,推荐早期排查SSAP。( 证据等级: 中; 推荐强度: 强)


2.急性胰腺炎的相关评估

(1)BISAP评分  对所有诊断急性胰腺炎患者进行BISAP评分,当评分≥3 分时,应当视为 SSAP。同时,采用腹部超声检查或CT平扫确定胰腺局部病变严重程度,以及对肺部病变和胸腔积液进行评估。


(2)生化及生化标志物  BUN、肌酐的异常升高,甘油三酯≥11.1 mg/L,CPR≥150 mg/L,PCT≥2.0 ng/mL,应当诊断为 SSAP。


(3)血气分析  血气分析是判断急性胰腺炎病情严重程度的重要指标之一。其中PaCO2动脉血氧分压(PaO2 ) 、乳酸pH等指标对急性胰腺炎严重程度的判断均有重要价值。用氧合指数来判断急性胰腺炎患者的肺损伤常常过晚。乳酸反映患者微循环及组织灌注情况,持续高水平血乳酸(>4 mmol/L) 提示患者预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映患者的预后。以达到血乳酸浓度正常(≤ 2 mmol/L) 为标准,第一个24 小时血乳酸浓度恢复正常( ≤2 mmol/L) 极为关键。

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(4)动态评估  每 6~8 小 时 需 重 新 进 行NEWS、BISAP 评分,注意评分的变化趋势。


专家推荐 7: 存在以下任意一项可诊断为SSAP: ① 符合急性胰腺炎诊断,NEWS ≥ 4 分;②BISAP评分≥3 分; ③BMI≥30 kg /m2、异常腹围增大或腹压升高; ④血清甘油三酯≥11.1 mg /L;⑤CRP≥150 mg /L 和 ( 或) PCT ≥2.0 ng /ml;⑥血气评价≥Ⅱ级; ⑦CTSI 评分≥2 分。( 证据等级: 中; 推荐强度: 一般)


内容节选自《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》

来源:全景看重症


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