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复发性头晕和眩晕的诊治

2021-08-12作者：论坛报沐雨综述

其他神经疾病非原创

概念：头晕(dizziness)：指空间定向能力受损或障碍的感受，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感受。眩晕(vertigo)：指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。包括虚假的旋转感觉(旋转性眩晕)及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动(非旋转性眩晕)。复发性指同一症状发作两次或两次以上。

复发性头晕和眩晕的诊断思路流程：

复发性头晕和眩晕的治疗：

发作期治疗：治疗原则是针对头晕、眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，可选前庭抑制剂，或镇静剂。急诊时常用天眩清（天麻素注射液）。也可口服己酮可可碱、眩晕宁等。

发作间期治疗：依据患者眩晕/头晕等临床症候的发作频率、持续时间、严重程度、对生活质量的影响等综合考虑给予预防性药物治疗，口服己酮可可碱、丙戊酸钠等。

中医治疗：遵循急则治标缓而治本的原则。发作期及发作间期依据发作和失能的频度相应给予序贯或单独口服改善循环药物、如天舒胶囊等。

戚教授通过几个典型病例分享，小结了临床诊治过程中的一些体会：

①两种疾病都很常见，有的可复发；

②复发性头晕常见的病因：前庭性偏头痛，良性阵发性位置性眩晕，心因性头晕 [CSD、PPV、PPPD]，后循环缺血，高血压病，药物的副作用，耳科相关的头晕疾病，前三者比较常见；

③复发性头晕和眩晕患者病史从小时候开始问，要问既往有无头痛？三代以上人群有无家族史；

④大体观：血常规、药物使用、血压等；

⑤中老年要问动脉粥样硬化的病因有无；

⑥“天天头昏/头晕”就要考虑心因性头晕的鉴别，需要精神状态及人格的评价，更需要精神心理治疗。

⑦反复眩晕：“戏剧性”发作,发作：急风暴雨、波涛汹涌、翻江倒海、上吐下泻、大汗淋漓。发作后：雨过天晴、风平浪静、完好如初。影像检查：部分MRI示皮质下、半卵圆中心“腔隙样”小灶病变,注意“前庭性偏头痛”的识别与诊治；

⑧恶性头晕/眩晕[后循环梗死]非一般症状，应小题大做；

⑨重视复发性头晕和眩晕的诊断随着病程可以转化或合并其他诊断；

⑩头晕诊断不要“只见树木不见森林”！

来源：天坛会（解放军总医院神经内科学部第六医学中心戚晓昆教授报告整理）

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