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有位患高血压的老年朋友问华子，他目前在服用的一种降压药，是厄贝沙坦氢氯噻嗪。他想知道这属于哪一类的降压药，服用时有什么注意事项？
华子告诉他，这个降压药是把“厄贝沙坦”与“氢氯噻嗪”两种降压药组合在了一起，制成的一种复方降压药物。两种降压药除了能协同降压，还可以互相“补短”，提高降压的效果，减轻副作用的发生，主要用于老年性高血压和继发性高血压。
一、“沙坦”与利尿剂的组合
“沙坦”与利尿剂的组成的复方药物其实有很多种，比如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪等，都属于“沙坦”加利尿剂（氢氯噻嗪）的复方降压药物。
实际上，分别吃两种药物也能达到相同的降压效果。不过在高血压的药物治疗中，用药依从性是一个“难关”。很多人做不到依照医嘱用药，尤其是老年人群的记忆力下降，如果用药种类过多，就有可能造成药品的漏服，所以把两种药物组合在一起，做成1片药，可以简化服药流程，提高用药依从性。
二、两种降压药的“协同”与“互补”
从药理作用上来看，沙坦类药物是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。血管紧张素Ⅱ是人体内收缩血管最强的物质，沙坦类药物通过阻断血管平滑肌上与之相对应的受体，使得血管舒张，降低血压。
噻嗪类利尿剂通过抑制肾小管上的钠-氯共转运蛋白，使肾小管对钠离子和水分的重吸收减少，增加水和钠离子的排出。可以有效减少血容量，并且降低了会造成血压升高的钠离子水平，产生降低血压的作用。
协同：两种药物联合应用之后，因为作用机制不同，通过多途径降低血压，所以会增加降压的效果。
互补：沙坦类药物有保钾作用，有造成血钾升高的副作用；而噻嗪类利尿剂在利尿的同时，会增加钾离子的排泄，有导致低血钾的副作用。所以两者联用之后，对血钾的影响可以互补，从而使两药的副作用发生率降低。
三、适用于什么类型的高血压
需要注意的是，“沙坦”与利尿剂的组合，通常不适用于高血压患者的初始用药。因为利尿剂的副作用较大，对血糖、血脂、血尿酸的代谢都有影响，所以包含利尿剂的降压药物，通常用于在单独使用沙坦类药物时，不能充分控制血压的患者，比如说老年性高血压以及继发性高血压。
老年性高血压的特点，是高压升高，低压不变或是降低，脉压（高压与低压的差）增大。继发性高血压，多数是其他疾病导致醛固酮增多所导致的血压升高。这两种类型的高血压都会出现明显的水钠潴留，对钠盐敏感。使用“沙坦”与利尿剂的联用方案，就可以产生较好地控制血压的效果。
四、在使用时的注意事项
由于是两种降压药物组成的复方药物，所以两种药物的不良反应都有可能发生。不过对血钾的影响，因为两药的“互补”作用会减轻。但在用药期间，仍要监测血钾以及其他电解质水平，以预防出现严重不良反应。在用药初期，因为两药协同，可能会使血压骤降，需要从小剂量开始服用，并减少其他降压药的用量。
沙坦类药物有保护肾脏的功能，但不能用于双侧肾动脉狭窄的患者，在用药初期要监测肾功能，如果血肌酐水平升高超过35%，需要停药。用药期间，出现血管神经性水肿者，需终身禁用。噻嗪类利尿剂属于磺胺类洐生物，所以对磺胺类药物过敏者禁用。
总结一下，“沙坦”与噻嗪类利药剂的组合，是一种适用于老年性高血压以及继发性高血压的复方降压药。通过不同机制产生协同降压作用，并且在对血钾的影响上，两药可以“互补”，减轻了副作用的发生。
首发于药师华子公众号
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