一这是个什么问题？

疫苗接种后，在接种部位的皮下出现一个或数个小结节，单个多见，摸起来有些硬，和周围组织不粘连，没有红肿、化脓表现。

有些家长可能说，开始是有些红肿的表现，那是因为这个结节和疫苗的常见局部不良反应同时存在了，接种部位的红肿非常常见。

这些有结节的部位，有研究发现，大约40%出现痒感，有些孩子在出现感冒等问题时，会出现瘙痒加重等表现。还有些会出现毛发生长旺盛，色素改变等表现。

这个表现其实也是一种疫苗接种不良反应，比较罕见，是自限性的问题，多在4-5年左右自行消退。

二结节到底是什么？

这种结节，或者肉芽肿，经病理学研究发现是一种嗜酸性粒细胞性纤维性脂膜炎，就是脂肪的炎症、坏死，和过敏、针刺伤、全身性疾病、寄生虫感染等相关。

这些因素会导致局部脂肪组织中出现炎性细胞浸润，比如巨噬细胞，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞聚集，如下图所示，形成一个肉芽肿，就是大家能摸到的那个结节。

为啥有炎性细胞浸润？就是用这些细胞聚集后，把病损给包起来，不让它兴风作浪，对身体产生更大的影响。

具体为（A）皮下脂肪的活检，纤维化的界限清楚，有大量的炎性浸润，弥漫性和滤泡型。（B）浸润由巨噬细胞，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞组成，没有异型性细胞。（C）纤维化区域包含嗜酸性粒细胞。（D）反应性淋巴滤泡。

为啥结节这么难消退，大部分1-2年，少部分得4-5年呢，就是结节形成后，得逐渐吸收的结果。

三疫苗后为什么会出现结节？

这个目前考虑和疫苗中的铝，导致的慢性过敏有关，也有些认为可能和接种的方式有关。

一项研究发现，疫苗后的结节，74％和含铝疫苗相关，8%和不含铝疫苗相关，剩余不详。接种含铝疫苗后，虽然大部分都是肌肉注射，导致的过敏反应比较少，但是可能有些残留在皮下，导致出现过敏反应，就出现了结节的表现。

好些出现这个问题的孩子，在之后经皮肤做铝过敏试验，是阳性的，就是提示铝过敏，如下图。但是这个也得给大家说明，目前还不能完全明确，因为相反的实验结果也有，咱们继续等研究吧。

另外，研究发现，对于相同疫苗，在皮下注射后，出现了结节，而正确的肌肉注射后，没有出现，提示和接种的方式也有关，使用长针，扎得深些，出现的疫苗不良反应少。

皮下接种时，相比肌肉注射，疫苗成分存留时间久，并且该区域的朗格汉斯细胞，也能促进炎症反应。

所以，如果疫苗是肌肉注射的，就不要嫌扎得太狠，太深啦。

四哪些疫苗常见？

从前面咱们讲的，大家也能知道，是含铝的疫苗多见，比如百白破疫苗，百白破疫苗是吸附在氢氧化铝上的。另外还有五联疫苗（里面含有百白破疫苗），这也是大家提问最多的疫苗。

其他疫苗比较少见，国外研究还提示肺炎13价疫苗偶尔也有这个表现。

五这种情况多见吗？

瑞典有研究发现，该问题的可能性在0.03%（10000例疫苗，出现3-6例）-0.83%（4558例疫苗，出现58例）之间，不算常见，但是如果基数大的话，临床中也不少。

发完疫苗接种后出现的红肿是热敷还是冷敷的文章后，咱们后台有10多位家长提问相关问题，可见国内这个情况也不少。

六对身体有影响吗？

如果不痒，啥问题都没有。

七怎么处理呢？

如果不痒，不用处理，等过个4-5年，就自行消退了。

如果非常痒，那可以使用局部冷敷，也可以使用保湿霜涂抹（随便选牌子），严重使用局部激素，比如力言卓，尤卓尔，艾洛松等涂抹，每日1-2次就行了。

研究发现这些方式，能缓解瘙痒，但是使用时间会比较久。

保湿或冷敷好说，但是长期使用激素，家长就会受不了，可以请皮肤科医生，根据孩子情况，制定一个长期方案，和湿疹似的，好了之后长期间隔使用（主动维持疗法），或者随痒随用的方案。

如果实在是受不了，可以手术切除，切除后肯定不痒，不过没有必要。

八后续含铝疫苗怎么接种？

比如使用百白破疫苗，在1.5岁接种完后，在6岁还得接种白破疫苗呢，这时还能接种吗？

当然是可以的，这种不良反应不是疫苗接种禁忌证，但是多会推荐等这个结节消失后再进行接种，研究发现，等其消失后再次接种含铝疫苗时，25位小朋友，仅有2名再次出现结节问题。‘

所以，基本可以放心接种了。

哈哈，是不是又学了个知识点，搞清楚一项事情，是不是很高兴？

最后说一句，搜索真是需要技巧，我搜索hard lump (硬结) vaccine，就是找不到治疗，改用Nodules后，就出来了......

本文首发于“儿科医生孔令凯”公众号