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近日，《高血压》（Hypertention）杂志发表了一项迄今最大规模的真实世界头对头比较研究，结果提示，治疗高血压应优先使用ARB。
研究者在美国、德国和韩国的8个数据库中纳入了1996~2018年间开始使用ACEI或ARB进行单一治疗的所有高血压患者。其中230万例起始使用ACEI，67万例使用ARB患者。主要有效性研究终点为急性心梗、心衰、卒中和复合心血管事件。还研究了51个次要和安全性终点，包括血管水肿、咳嗽、晕厥和电解质异常。
研究发现，应用这两种药物的患者发生急性心梗、心衰、卒中或复合心血管事件风险无差异。但与ACEI相比，应用ARB者发生血管水肿、咳嗽、胰腺炎和胃肠道出血的风险显著降低。使用ACEI的患者发生血管水肿和咳嗽的风险显著增加与以往研究一致。ACEI与胰腺炎的相关性以前虽有报道，但主要是个别病例报告，机制主要是由于缓激肽的积累导致胰管和胰腺的局限性水肿。ACEI导致胃肠道出血的风险是一个新发现，之前很少有关于这方面的证据。大多数ACEI为赖诺普利（80%），其次是雷米普利和依那普利，最常用的ARB是氯沙坦（45%），其次是缬沙坦和奥美沙坦。
该研究的结果是，与ACEI相比，ARB在长期心血管结局方面没有差异，但有更佳的安全性。
本文首发于中国循环杂志
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