壹生资讯-【万例鉴肠程】晚期肠癌病例分享——江苏省盐城市肿瘤医院，夏月琴

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2020-07-30作者：CMT快讯经验

结直肠癌

基本资料

性别：男

年龄：62岁（1958年生）

现病史：

2016年08月因大便带血伴性状改变,在盐城市一院查肠镜示“直肠腺癌”

2016-09-13全麻下行直肠癌根治术(miles)

术后病理示：“直肠中低分化腺癌,侵及全层,切缘无癌,肠管旁淋巴结(4/4)见癌转移”。

术后诊断：直肠腺癌术后PT4N2M0 Ⅲc期

2016-10 辅助化疗前基线CT评估时（术后1.5月）发现肝多发转移。

2016-10-26至2017-02-12予L-OHP+Xeloda化疗五周期, 期间

11-16至2017-02-11联合贝伐珠单抗400mg治疗四周期.

12-26 起予直肠癌术后术野辅助放疗（剂量及分割方式不详——资料遗失）,后Xeloda单药联合贝伐单抗维持治疗,

既往史：无特殊病史

辅助检查

治疗过程：

2017-07-20复查CT：直肠癌术后,肝脏转移灶未见显示。

疗效评价CCR。

后因Xeloda后出现轻度消化道反应而停药,继予贝伐单抗维持治疗四个月。DFS 4.5月

2017-12复查CT：肝脏转移灶复发

2017-12-16至2019-04：重启Xeloda联合贝伐单抗400mg治疗，每21天重复，维持抗肿瘤,PFS 15月

2019-04：因肝肚病灶增大、血CEA，CA199升高, 改予雷替曲塞4mgd1+贝伐珠单抗400mgd1/21天共两周期, 替吉奥+贝伐珠单抗400mg一周期。

2019-08：因患者消瘦明显,下腹不规则隐痛, 尿液中泡沫偏多,尿常规持续蛋白阳性（3+）,中断化疗+贝伐珠单抗治疗，接受中药治疗后腹痛缓解,尿内泡沫未见减少, 且血CEA,CA199较前升高.

2019-08-31、09-21：本院予单药CPT-11 200mg化疗两周期。

化疗后腹部隐痛逐渐减轻直至消失。于化疗过程中取原手术标本行肠癌三基因检测（20190830送检）

肠癌三基因检测：未检测到KRAS,NRAS,BRAF突变。

2019-09-21至2020-05-13：予西妥昔单抗800mg+CPT-11 200mg靶向联合化疗共12周期,未出现明显消化道反应、腹泻、皮疹、乏力等，尿蛋白（3+）好转为（2+）或（1+），二,四周期化疗后疗效评价SD,六周期后复查疗效评价PR,后一直维持六周期后的PR状态。

肿瘤标志物变化：

影像学检查：

病例小结：

1.目前患者仍在本科室按计划随访治疗中

2.现方案已经治疗12周期，持续稳定中，含西妥昔方案可维持多久，需否动态检测肠癌三基因状态？

3.目前耐受尚好，且肿瘤标志物正常范围，是否考虑积极的局部治疗手段，争取NED状态，延长OS?

4.局部治疗手段：消融、放疗（SBRT）或手术，何时介入，依据？

5.延长西妥昔单抗每次每平米500毫克为每3周一次是否降低疗效？

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