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患者入院CRP、PCT升高，伴高热，考虑感染性发热、肺部感染，患者有类风湿关节炎病史，并长期使用激素，院外已使用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗效果不佳，入院改用亚胺培南西司他丁钠针加强抗感染治疗。
患者有类风湿关节炎病史，并长期使用激素，送检痰培养，痰涂片革兰染色查见G+丝状杆菌（图1）；行支气管镜检，送检灌洗液及深部痰涂片均查见G+丝状杆菌（图2），弱抗酸阳性（图3），灌洗液标本经48h培养后颗粒状白色菌落（图4），涂片革兰染色呈G+丝状杆菌，抗酸阴性，弱抗酸阳性（图5），经质谱仪鉴定为：圣乔治诺卡氏菌（图6）。
图1 患者痰涂片查见G+丝状杆菌
图2 患者灌洗液涂片查见G+丝状杆菌
图3 患者支气管镜下深部痰弱抗酸染色阳性
图4 患者支气管灌洗液培养48h结果
图5 纯培养菌落弱抗酸染色结果
图6 质谱仪鉴定结果
临床诊断患者患诺卡菌肺炎，肺结核不考虑，继续使用亚胺培南西司他丁钠抗感染，同时加用复方磺胺甲噁唑联合治疗，复查CT病灶较前有所吸收，临床症状好转，感染指标下降至基本正常，病情稳定。
该病例痰及灌洗液涂片均查到典型革兰阳性丝状菌，抗酸染色阴性，弱抗酸染色阳性，痰培养及灌洗液培养48小时血平板及巧克力平板均见白色细小干燥菌落，质谱鉴定为圣乔治诺卡菌。病原学检查提供了明确诊断依据。
本例患者长期服用激素，免疫功能受抑制，是患者感染此菌的主要因素，诺卡菌在自然界中广泛分布，多为非致病菌，主要通过呼吸道或创口侵入机体引起原发性化脓性肺部感染，可出现类似结核的症状。肺部病灶可向其他组织器官扩散，诺卡菌引起的肺部感染影像学表现不具明显特异性，易被误诊为肺结核，肺真菌病，实验室涂片及培养多次检出该菌提供了明确诊断依据。
诺卡氏菌是革兰染色阳性、需氧性丝状细菌，其形态与以色列放线菌相似，但菌丝末端不呈现棍棒状膨胀，抗酸染色阳性，菌丝可缠绕成团，形成类似放线菌的颗粒。
诺卡菌寄生于土壤和腐物中，经呼吸道或皮肤伤口侵入人体，引起局部感染，并可经血循环播散到脑、肾、脾等器官。严格需氧，可在普通琼脂上室温或35℃缓慢生长，初代分离常需要孵育1周。分枝杆菌抗酸性强，盐酸酒精不易脱色。而诺卡菌盐酸酒精易脱色。放线菌抗酸及弱抗酸阴性。
本文首发于检验医学 作者 楚雄州人民医院王艳梅 甘娜 王光彦
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