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2020年版哮喘诊疗指南发布,这5点更新需牢记!

2021-01-14作者:论坛报小璐资讯
非原创

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支气管哮喘(哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病,我国20岁以上哮喘患者4570万,患病率为4.2%。为规范哮喘的诊断和治疗,中华医学会呼吸病学分会制定和发布了《支气管哮喘防治指南(2020年版)》。关于哮喘的药物治疗,这几点更新需牢记!

一、哮喘预防注意事项

1.维生素D

对多项研究结果进行的荟萃分析结果提示,孕期进食富含维生素D和维生素E的食物,可以降低儿童喘息的发生(证据等级A)。

2.益生菌

目前没有足够证据推荐益生菌可用于过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎等)的预防(证据等级A)。

3.对乙酰氨基酚

可能与成人和儿童哮喘相关(证据等级A),而且孕妇口服对乙酰氨基酚可导致后代哮喘增加(证据等级A)。

二、阿司匹林哮喘定义更新

哮喘患者在服用阿司匹林数分钟或数小时后可诱发哮喘急性发作,,这是对以阿司匹林为代表的NSAIDs不耐受现象称为阿司匹林性哮喘(AIA)。

阿司匹林性哮喘的典型临床表现:

在服用阿司匹林等NSAIDs药物10~120min后出现严重的哮喘发作,常伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安或伴咳嗽。

近40%的AIA患者存在慢性鼻炎、鼻息肉、副鼻窦炎及嗅觉异常。

控制鼻部疾病、LTRA治疗均有助于阿司匹林性哮喘症状的改善。当有临床需求需要使用NSAIDs药物时,建议考虑使用COX-2抑制剂。

三、全新的哮喘治疗药物分类

治疗哮喘的药物可以分为三类:①控制药物;②缓解药物;③重度哮喘的附加治疗药物。

2020版指南,在控制药物、缓解药物的分类基础上,增加了“重度哮喘的附加治疗药物”。

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甲磺司特

是一种选择性Th2细胞因子抑制剂,可抑制IL‑4、IL‑5的产生和IgE的合成,减少嗜酸粒细胞浸润,减轻气道高反应性。

甲磺司特颗粒:每次100mg,一日3次,饭后服用。制剂不稳定,用水溶解后迅速服用。

吸入性抗胆碱能药物:

包括短效抗胆碱药物(SAMA):异丙托溴铵,及长效抗胆碱药物(LAMA):托溴铵等。

吸入性抗胆碱能药物具有一定的支气管舒张作用,但较β2受体激动剂弱,起效也较慢。

吸入性抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有互补作用。雾化吸入异丙托溴铵+沙丁胺醇复合制剂,是治疗哮喘急性发作的常用药物。

大环内酯类:

在中高剂量ICS+LABA治疗下仍有持续哮喘症状的患者,口服阿奇霉素治疗可减少哮喘的急性发作和改善患者生活质量(证据级别B)。

阿奇霉素用法用量:250~500mg/d,每周3次,治疗26~48周(治疗一年以上对哮喘的获益和风险还缺乏临床研究)。

四、缓解药物首选低剂量ICS+福莫特罗

福莫特罗,一种特殊的β2-受体激动剂。

短效β2-受体激动剂(SABA):维持时间4~6h,如沙丁胺醇和特布他林。长效β2-受体激动剂(LABA):维持时间10~12h,如沙美特罗和福美特罗。

福莫特罗不仅维持时间长,而且起效快。

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长期单独使用LABA有增加哮喘死亡的风险,不推荐长期单独使用LABA治疗(证据等级A)。

2020版指南推荐:

缓解药物首选ICS-福莫特罗,例如布地奈德‑福莫特罗、丙酸倍氯米松‑福莫特罗,不推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。

五、2020版哮喘阶梯式治疗方案

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第一级治疗:

推荐方案:按需使用低剂量ICS/福莫特罗。

不推荐单独使用SABA(沙丁胺醇等),主要是因为单独使用SABA增加哮喘急性发作和增加哮喘死亡的风险,使用SABA时应使用ICS。

第二级治疗:

推荐方案:低剂量ICS+按需SABA。

白三烯受体拮抗剂(LTRA)):适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。

小剂量茶碱:小剂量茶碱具有抗炎作用,联合激素治疗哮喘的作用与较高剂量激素疗法具有同等疗效。

第三级治疗:

推荐方案:低剂量ICS+LABA。

ICS+LABA:具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效。

第四级治疗:

推荐方案:中剂量ICS+LABA。

第五级治疗:

根据哮喘临床表型评估再附加药物治疗:单克隆抗体(抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体、抗IL-4受体单克隆抗体)、阿奇霉素、低剂量口服激素。

本文首发于药评中心公众号