壹生资讯-今日技能|咯血如何急救？

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2021-06-27作者：论坛报小璐资讯

非原创咯血

01 什么是咯血？

咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血仅表现为痰中带血。大咯血时血液经口鼻涌出，存在窒息风险或因严重出血造成血流动力学不稳定。

大咯血通常指一次咯血量大于100ml（一瓶娃哈哈AD钙奶）或24小时超过500ml（一瓶雪碧）；

中量咯血24小时在100~200ml之间；

少量咯血24小时在100ml以内。

02 哪些疾病可以引起咯血？

很多系统的疾病都能引起咯血，如呼吸系统、心血管系统、血液系统疾、传染病和寄生虫病等。

大部分是呼吸系统疾病，常见的有支气管炎、支气管扩张、异物、气道损伤、肺结核、肺脓肿、肺癌、血管畸形或血管瘤等疾病。

03 咯血如何鉴别？

咯血多伴有咳嗽等症状，血液随咳嗽而出，血色呈鲜红色，可夹杂有痰液或泡沫，咯血前常伴有咽部不适感，患者多有呼吸系统或心脏疾病病史。

呕血多伴有胃部不适、恶心、反酸、烧心等症状，血液随呕吐而出，血色呈暗红色或咖啡色，不含泡沫，常混有食物残渣，患者多有消化道溃疡、肝硬化、食道静脉曲张等病史。

鼻咽喉出血：属于上呼吸道出血，为咳嗽或咳痰时带有血性分泌物，流血后吐出来的时间较短，血色呈鲜红色，患者多因用力咳嗽、咳痰导致咽喉部黏膜撕裂或咽喉部有恶性肿瘤生长，需要行电子喉镜检查。

牙龈出血：血色鲜红，一般为患者直接吐出时带有血色分泌物，患者多有口腔疾患或系统性疾病（如血液病）等。

04 咯血后该怎么办？

1. 一般治疗：咯血时应卧床休息，避免过度紧张，立即取头低脚高俯卧位，患侧卧位，迅速排出位于气道或咽部的血块，保持呼吸道通畅，避免窒息。

2. 吸氧，测量生命体征，查血常规、血型，输血前四项，血气，凝血功能，肝肾功。

3. 查痰（培养、结核杆菌及利福平耐药试验、癌细胞），自身抗体，抗中性粒细胞抗体，抗基底膜抗体。

4. 影像学：胸片、胸部CT。

5. 药物治疗：根据病情酌情使用氨甲环酸、酚磺乙胺、巴曲酶、垂体后叶素等，一般少量的咯血经内科药物保守治疗均可好转。

6. 支气管镜治疗：支气管镜下有明确出血的，可在镜下行局部药物止血、烧灼、冷冻、激光等治疗。

7. 外科手术治疗：若经药物治疗无效或大咯血危及生命，以及局限性病灶，可行肺叶切除术。

8. 支气管动脉栓塞术（BAE）：大约90%的咯血来源于支气管动脉，支气管动脉栓塞是治疗各种原因导致的大咯血及反复咯血的有效方法，BAE治疗咯血相对安全，对大多数患者可达到即刻止血目的。

本文首发于西安交大二附院呼吸与危重症学科作者赵凯凯

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