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问：一线治疗选择PD-1单抗单药治疗方案，若患者出现了疾病进展，应当如何决策下一步的治疗方案？
上海交通大学附属瑞金医院张俊教授：
在免疫治疗过程当中，肿瘤增大并不一定真正代表肿瘤进展，有可能是超进展，也有可能是假进展。目前用于评估化疗的疗效的RECIST标准是否可以用于评估免疫治疗及其他分子靶向治疗的疗效还有待进一步研究。因此在使用PD-1单抗单药治疗的过程中如何定义疾病进展仍需探讨。
另一方面，一线单独使用PD-1单抗单药，在胃肠肿瘤的治疗中非常少见，除非该患者具有明确的微卫星不稳定性。此外，在临床实践中我们发现，PD-1单抗是一种“慢热型”的药，它可能需要使用一段时间才能缓慢起效，其次药物一旦起效，会维持比较长的疗效。因此在使用过程中，我们需要严格判断疾病进展的情况，决策下一步的治疗计划。
若一线单独使用PD-1单抗，用药后出现疾病进展，后续在患者体力状态许可的情况下，还需参照循证医学的证据以及各类指南的推荐决定下一步的治疗方案。
虽然PD-1单抗是“神药”，但其实在临床实践过程中，除了一些ORR能够大于50%的瘤种之外，其他瘤种单用PD-1单抗治疗后的ORR并不非常高。并且在治疗过程中，PD-1单抗并非绝对安全，其用药后常见的不良反应包括肺部的反应、心脏毒性，以及其他一些特异性的相关不良反应，我们都需要加以关注。关键是及时发现及时处理，这样才能保证患者的身体状况足以接受后线治疗。
本文由上海交通大学附属瑞金医院张俊教授作答，由复旦大学附属肿瘤医院盛伟琪教授审校
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