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前不久，有读者留言询问：「我看到很多专家对肺内小结节论述，都很雷同化，对着标准论述。我一直不明白从微小结节开始观察，后随访，长大了再切除，为什么不从微小开始控制，不让它长大，没有办法吗？」
请看解放军总医院呼吸与危重症医学科副主任梁志欣教授如何说。
可以让肺结节消除或者不长大吗？
理论上有办法让肺结节消除或者不长大，常用方法包括：外科手术切除、抗感染、抗结核、激素治疗等，这都是可以让结节消除或者不长大的方法。若结节是肿瘤，可以选择外科手术切除；若是感染导致的结节，可以进行抗感染治疗；若是肺结核，可以抗结核治疗；另外，若是陈旧性良性病变，不用任何治疗结节也可以不长大。
但是，关键在于，采用这些方法治疗之前若不知道结节的性质，就无法做出正确选择。因为肺结节通常较小，很多小于1cm，无法进行病理活检，做PET-CT也价值有限，因此，定期复查进行随访，观察结节的大小、形态有无变化便成了临床上常用的诊断策略。
其次，对于外科手术切除，需要重点指出的是，良性病灶不需要手术切除，发现肺结节并不是直接进行外科手术的指征。因为手术创伤较大，会同时把部分正常肺组织切除，这对于是良性病灶的患者来说有害无益。
图源网络
肺结节的外科手术是肺部分切除，包括肺楔形切除、肺段或肺叶切除术和全肺切除等，即使是做肺楔形切除术也要「牺牲」部分肺组织，会损失一部分正常的肺组织和肺功能，再加上麻醉以及手术并发症等风险，所以要严格把握外科切除的手术指征。
随访的意义在于什么？
随访的意义是在肺结节动态的观察中发现结节有没有发生形态、大小、体积等多方面的变化，根据变化的特点进一步判断结节的性质，为后续的处理提供帮助。因为不随访就不知道肺结节是否会变化以及如何变化，而不是明知道它会变化而不处理，等到变化再处理。若随访过程中结节没有发生变化，则良性可能性大，并不需要特殊药物处理，也不需要外科手术。
炎性结节随访过程中逐渐变小
另外，随访一般不会耽误病情。肿瘤有自己倍增的时间，通常不会突然长大。正是如此，医生会根据结节的实际情况设置不同的随访间隔，比如3个月随访、6个月随访或者1年后随访，结节随访的总时间一般至少要达到3年以上。
本文首发于“看呼吸”公众号
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