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癌症恶病质是由晚期恶性肿瘤造成的食欲减退、体重减轻、极度消瘦、乏力、贫血和全身严重衰竭状态，其病理生理学特征为营养素代谢异常和肌肉萎缩，可能给患者的临床结局带来不利影响。不过，还有一种特殊情况，即身高、体重、体型或体重指数基本正常，看似不瘦，但是肌肉的重量、体积或密度减少而脂肪增加，形成一种特殊的肌肉减少型肥胖或脂肪过多型瘦弱，俗称“虚胖”。既往研究已经证实，肌肉减少或脂肪过多，与晚期乳腺癌患者死亡率风险相关，2018年《美国医学会杂志》肿瘤学分册发表的研究还发现，肌肉减少或脂肪过多，与早期乳腺癌患者死亡率风险也密切相关，值得警惕。
2020年5月20日，美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》（JCO）在线发表美国哈佛大学麻省总医院、贝斯以色列医院和新英格兰女执事医院、美国临床肿瘤学会、德克萨斯大学MD安德森癌症中心、弗吉尼亚联邦大学、坎比亚医疗集团、罗斯威尔帕克综合癌症中心、德尤维尔学院、旧金山加利福尼亚大学、霍普金斯大学医学中心、梅奥医学中心、加拿大艾伯塔大学、卡尔加里大学、英国爱丁堡大学、丹麦哥本哈根大学联合起草的癌症恶病质指南，为成年晚期癌症患者恶病质临床管理提供了循证指导意见。
美国临床肿瘤学会首先通过美国国家医学图书馆数据库和英国考科蓝循证医学数据库，对1966年～2019年10月17日发表的随机对照研究进行检索和系统分析，收集癌症恶病质营养、药物以及运动等其他干预措施的研究证据。随后，召集专家小组对研究证据进行评审并提出推荐意见。
结果，20项系统回顾以及系统回顾未纳入的13项随机对照研究符合要求。少数研究结果表明，饮食咨询±口服营养补充都可增加体重，但是研究证据仍然不足。改善食欲和（或）体重的相关药物干预措施包括甲地孕酮等孕酮（黄体酮）类似物和地塞米松或氟羟甲酮等皮质类固醇。其他被评估的干预措施未获益或获益证据不足，无法得出疗效结论。上述研究证据的局限性包括晚期癌症所致退出率或失访率高，以及不同研究的关注结局和结局评定方法各不相同。
因此，该指南主要推荐意见如下：
营养干预措施
临床医师可以将食欲减退和（或）体重减轻的晚期癌症患者转诊至注册营养师进行营养筛查、营养评定和营养咨询，营养咨询可以为患者和照料者提供恶病质管理建议，包括：实用安全的喂养建议，关于高蛋白、高热卡、高营养素密度食品的教育，避免各种网红、专家、隔壁老王或亲戚朋友圈推荐饮食以及其他无科学证据秘方偏方或离谱饮食的建议（非正式共识、证据质量低、推荐级别中）
除非临床试验需要，临床医师不应常规提供肠内管饲喂养或肠外营养控制晚期癌症患者的恶病质；肠外营养短期试验可以提供给经过严格筛选的患者，例如存在可逆性肠梗阻、短肠综合征或者其他造成吸收不良问题的患者；患者生命临近终点时，应该停止之前开始的肠内或胃外营养（非正式共识、证据质量低、推荐级别中）
药物干预措施
现有研究证据仍然不足以高度支持任何药物可以改善癌症恶病质的结局，临床医师可以选择不用药物治疗恶病质；目前美国食品药品监督管理局尚未批准适用于恶病质的药物（循证推荐意见、证据质量低、推荐级别中）
对于食欲减退和（或）体重减轻的患者，临床医师可以尝试短期（数周）提供甲地孕酮等孕酮（黄体酮）类似物和地塞米松或氟羟甲酮等皮质类固醇，药物的选择和疗程取决于治疗目标以及风险与获益评定（循证推荐意见、证据质量中、推荐级别中）
其他干预措施
除非临床试验需要，无法推荐用于癌症恶病质管理的其他干预措施，例如运动。
来源：SIBCS
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