壹生资讯-大便不成形、带血丝？原来是这种细菌作祟！

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2025-07-31作者：论坛报马山资讯

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张阿姨（化名）今年60岁，最近被上厕所的问题困扰不已。她每天大便3-4次，且大便不成形，还伴有黄白色黏液排出，偶尔还能看到血丝。张阿姨原本以为过两天就会好转，但一周过去了，症状依然没有消失。她心里开始犯嘀咕：“不会是得了结肠癌吧？”于是，她决定到浙大二院做一次胃肠镜检查。

肠镜检查结果显示，张阿姨的大肠黏膜充血，并且有多发的糜烂和小溃疡，病理检查显示存在“活动性炎性改变”，但幸运的是没有发现肿瘤。

然而，这个大肠炎症究竟是由什么引起的呢？张阿姨又开始担心：会不会是炎症性肠病，或者其他难治的慢性肠病呢？于是，她来到了我院消化内科炎症性肠病专科门诊就诊。经过仔细询问病史，我们发现张阿姨半个月前因咳嗽口服了大约1周的抗生素，此后便出现了大便习惯的改变。难道这与使用抗生素有关？

为了进一步明确病因，我们为张阿姨化验了大便中的艰难梭菌毒素，结果提示她确实存在艰难梭菌感染，大肠的炎症也考虑是由这种细菌引起的。随后，张阿姨接受了为期2周的口服药物治疗，并在后续继续口服益生菌来调节肠道菌群。经过治疗，她的大便逐渐恢复正常。

什么原因会导致艰难梭菌感染？

不产生毒素的艰难梭菌其实是人类肠道正常菌群成员之一，但抗生素使用可能导致肠道菌群失调，没有被抗生素消灭的产毒艰难梭菌大量生长繁殖，从而引起肠炎，其中以大肠炎症最多见，相关的疾病包括：抗生素相关性腹泻、假膜性小肠结肠炎等。

老年、重症、大手术后、糖尿病、肾功能不全或肠道炎症等情况导致人体免疫力下降，也是这个细菌的易感因素。除了抗生素外，化疗药、长期使用质子泵抑制剂、抗组胺剂或NSAID等也可能增加艰难梭菌感染的风险。

感染艰难梭菌后会有什么表现？

主要临床症状有腹泻、腹痛、腹胀、发热等，腹泻初期为水样便，后面可发展为黏液脓血便，严重感染时可表现为水样便伴脱水、中毒性结肠炎或脓毒血症。粪便中可有黏膜状物存在。

但上述症状并不是一定会出现，也有部分患者携带艰难梭菌，但没有明显症状。

如何诊断艰难梭菌感染？

当患者出现上述症状时，我们可以检测粪便艰难梭菌毒素或基因，如果检测阳性，即可诊断。此外内镜或组织病理检查显示假膜性小肠结肠炎，也可作为诊断依据之一。

如何治疗艰难梭菌感染？

治疗的首要原则是尽快去除诱因，如病情允许，尽早停用正在使用的抗生素。其次，针对艰难梭菌感染的临床表现，选择治疗药物。目前主要推荐口服药物，包括甲硝唑、万古霉素，如效果不佳或获取困难，也可以考虑使用利福昔明、非达霉素等，具体用法用量需要遵医嘱。另外，适当补充益生菌也有一定作用。

对于反复复发的艰难梭菌感染性肠炎，建议粪便菌群移植。

随着抗生素等药物的广泛应用，艰难梭菌感染的发病率也在上升。尤其是高产毒株的出现和传播，也使治疗难度增加。日常生活中，我们建议尽量合理使用抗生素等药物，避免滥用，预防艰难梭菌感染。

文字：消化内科李燕

审核：陈国忠王彩花方序徐定婷

来源：浙大二院

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