壹生资讯-当服用二甲双胍的糖尿病患者需要做CTA……

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2021-03-03作者：壹声经验

糖尿病非原创

作者：荆门市第一人民医院彭芳芳

案例回顾

患者陈XX，因“头晕伴左侧肢体乏力4天入院”，既往有高血压病史、糖尿病病史多年，一直口服二甲双胍缓释片，早晚各一次。

入院后医嘱要求测量三餐前后及睡前血糖，但医生并没有开具口服二甲双胍缓释片的医嘱。入院两天以来血糖一直居高不下，空腹血糖在15 mmol/L，餐后血糖更高，可达到20 mmol/L以上，患者及家属比较担心，说从没有这样高的血糖，要护士找医生想办法。

因当天负责该患者的高年资医生出门诊，管床护士小A打电话告知这个高年资医生时，该医生口头医嘱要求患者继续服药，同时让给同组的低年资的医生说一下。

但是，低年资医生在科室主任陪同查房后被要求给患者开具行头颈CTA检查的医嘱，但这件事高年资医生并不知情。

头颈CTA检查需要预约检查，护士小A拿到预约好的检查单与患者沟通注意事项时，发现患者已经口服了二甲双胍缓释片了，检查只能延迟，患者和家属很不满意，说“你们主任明明说检查明天就可以做的，可是你们让我吃了药，推迟了检查，是你们耽误了我的住院时间，你们的问题，知道吗？”

小A向患者和家属道了歉，后与CT室沟通，还是建议延迟两天，于是小A只好请管床医生亲自与患者沟通，两日后再做，患者和家属无异议。

案例分析

从事件分析来看，患者肯定是没有错的，这里面最大的问题当然就是医护沟通不良造成的。

其次，责任护士小A对患者的情况了解得不够充分，对CTA检查的相关注意事项没有掌握，还执行了口头医嘱。

这些共同的因素造成了这起不良事件的发生，护士长上报不良事件并没有错。

那么，做CTA检查前吃了二甲双胍缓释片必须延迟吗？为什么要停用二甲双胍停药再做检查呢？

CTA检查停用二甲双胍原因

二甲双胍几乎不与血浆蛋白结合，主要以原形从肾脏排泄，服药后24小时内肾脏排泄90%，而在肾功能下降的患者中，二甲双胍的血浆半衰期延长，肾脏清除率降低。

应用造影剂后，患者多有一过性肾小球滤过率下降。因此在应用造影剂的患者中，尤其是存在肾功能不全等高危因素的患者中，二甲双胍蓄积导致乳酸酸中毒的风险增高。

而二甲双胍的说明书、碘造影剂说明书、《中国药典临床用药须知》、《中国国家处方集》以及指南和共识等均要求在行碘造影剂前后48小时应暂停使用二甲双胍进行治疗，复查肾功能正常后方可用药。

此时，这位护士又回忆前段时间一位服用二甲双胍的患者，主任却要求做了CTA检查。于是我们专门去询问主任，主任回答因为患者的情况特殊，需要尽快明确病情，且患者的肾功能是正常的，是评估并权衡之后做的决定，不是每个人都适用。

患者的安全永远是第一位的，医护人员必须不断更新知识才能更好地保障患者安全。

来源：中国护理管理

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