1型糖尿病和服用胰岛素促泌剂的2型糖尿病患者，运动相关血糖异常风险较高。

血糖控制不稳定者，不建议运动康复，包括：

在过去1年，无明显原因出现4次及以上严重低血糖或高血糖合并酮症酸中毒，并需要急诊或住院治疗；

低血糖<5 mmol/L，补充营养性食物却在短时间内（<30分钟）血糖无逆转；

血糖高于15 mmol/L和酮体>1.5 mmol/L的1型糖尿病患者；

酮体>1.5 mmol/L的2型糖尿病患者。

康复场所应具有检测血糖和酮体的设备，能够测量血压，做心电图并可急救的专业人员。

伴糖尿病的心血管病患者运动康复的获益更高，但心脏康复的接受度较差，担忧血糖相关事件，应给予一定心理支持。

对于使用胰岛素者，指南建议如下：

如果在运动前注射餐前胰岛素，则应注射到腹部或上臀部；

如果预计运动在餐前胰岛素作用范围内（注射后2小时之内），应将大剂量注射的餐前胰岛素减少25%~50%；

在下一次运动后就餐前，可考虑将餐前胰岛素最高降低50%；

如果定期运动，每日基础胰岛素剂量可减少20%（仅每日多次皮下注射胰岛素）；

对于接受胰岛素泵治疗的患者，可以在开始运动前60~90分钟前将基础率降低50%~80%，并在运动后恢复基础率。

对于血糖不稳定的1型糖尿病应持续进行血糖监测。

如果患者血酮体水平低（<0.6 mmol/L）或尿酮体小于2+（或<4.0 mmol/L），则可开始轻到中等程度有氧运动。运动时可进行血糖监测，以观察是否血糖进一步升高。

预防高血糖或低血糖策略包括： 

高血糖状态的患者可从轻度有氧运动开始（步行，骑自行车等）；

对于1型糖尿病患者，如果血糖> 10 mmol/L，建议在力量和（或）无氧运动前先进行有氧运动；

即使运动前血糖状态正常，有氧运动前进行阻抗运动有助于更好预防低血糖症；

对于血糖水平低（< 5.0 mmol/L）的患者，运动前30分钟补充15~30 g碳水化合物，并在每运动30分钟后补充25~30 g；

运动期间发生低血糖，可补充15~30 g可快速升高血糖的碳水化合物（比如葡萄糖、果汁等），一旦血糖水平升高 > 5.0 mmol/L，即可恢复运动。

对于注射胰岛素的1型和2型糖尿病患者，指南建议：

起始血糖低于目标值（<5 mmol/L）：运动前摄入15~30 g葡萄糖；直至≥5 mmol/L再开始运动并密切监测注意低血糖。

起始血糖接近目标值（5~6.9 mmol/L）：开始有氧运动前，摄入10 g葡萄糖；可以开始无氧运动和高强度间歇训练。

起始血糖达到目标值（7~10 mmol/L）：可以进行有氧运动；可以开始无氧运动和高强度间歇训练，但血糖水平有可能升高。

起始血糖略高于目标值（10.1~15.0 mmol/L）：可以开始有氧运动；可以开始无氧运动，但血糖水平有可能升高。

起始血糖高于目标值（>15 mmol/L）：如果出现无法解释（与进餐无关）的高血糖，需查血酮体水平。如果血酮体水平轻度升高（达到1.4 mmol/L），运动强度要小并<30分钟，并且在运动前需要注射调整后的小剂量胰岛素；如果血酮体水平升高（≥1.5 mmol/L），运动是禁忌，并需迅速管理血糖。

如果血酮体水平较低（< 0.6 mmol/L）或尿酮体小于2+（或<4.0 mmol/L），可进行轻至中度有氧运动，运动期间需监测血糖水平，以观察血糖水平是否会进一步升高。

对于接受磺酰脲类药物的患者，需要监测血糖和低血糖风险，可适当多吃一些碳水化合物，而接受二甲双胍、GLP1-RA、DPP-4抑制剂者不需要；使用SGLT-2抑制剂，有报道患者出现不伴有高血糖的酮症酸中毒，虽少见但严重，还需在监测不良反应和血糖管理方面采取谨慎态度。

在开始运动或运动加剧时，糖尿病会减弱心率对运动的反应，因此对于接受β受体阻滞剂治疗的患者，要考虑到这一点。

运动后有低血糖风险的患者，建议晨练；容易发生高血糖的患者，下午和晚上锻炼较适宜。

来源：中国循环杂志