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夹子联合套扎抗反流治疗（C-BLART）是治疗难治性胃食管反流病（GERD）的一种新的内镜治疗方法。解放军总医院开展一项研究评价了C-BLART在控制GERD症状、食管酸暴露、食管炎和生活质量方面的短期疗效。研究论文于2020年发表在《内镜外科》[Surg Endosc . 34（10）：4516]杂志10月刊。
该研究招募难治性GERD患者进行非随机同期比较，C-BLART联合定制化的质子泵抑制剂（PPI）治疗组60例，作为对照组，一天两次（BID）的PPI治疗组43例。主要终点是食管酸暴露和食管下段括约肌（LES）压力。同时记录GERD-Q评分、食管炎分级及粘连程度。6个月后允许从BID-PPI组交叉到C-BLART联合定制PPI组。
结果显示，C-BLART联合定制PPI组（P<0.001）在6个月后，LES压力和GERD-Q评分有了更大的改善，与基线内镜检查结果相比，食管炎的减少没有显著差异（P=0.268）。43%的患者在C-BLART后6个月停止使用PPI治疗。在C-BLART后12个月，DeMeester评分与基线测量相比有显著改善（P=0.025）。与C-BLART联合定制PPI组的基线值（P=0.102，P=0.184）相比，GERD-Q评分和LES压力没有明显改善。术后6—12个月，为了控制症状，6例（10%）患者接受了腹腔镜胃底折叠术。
结论为，根据这项短期分析，C-BLART是一种控制难治性GERD症状、食管酸暴露和LES压力的新疗法，可在内镜下安全地进行，通过胶圈套扎形成防反流屏障。尽管在C-BLART联合定制PPI组中，demeter评分、LES压力和GERD-Q评分均有所改善，但许多患者仍然显示出GERD的客观证据。
另附 C-BLART操作
每位患者均取左侧卧位，麻醉，并接受食管和胃部的内镜检查。
随后，使用6-Shooter Universal Saeed多环套扎器（美国库克），将两个胶圈套扎到贲门黏膜上，并用Quick Clip（日本奥林巴斯）夹子固定。
放置在6点钟和12点钟位置用两个夹子缩紧两贲门前壁和后壁，随着贲门组织的突出，松弛的贲门空间变窄了。
根据标准的C-BLART方案，使用多环套扎器和夹子固定，胃食管结合部因为隆起的组织而收紧，并因瘢痕形成而变窄（图2和3）。
C-BLART术后，PPI使用持续14天，以便于胶圈套扎的组织面愈合，然后停用。
在所有病例中，后续的管理由患者的责任医师决定，并记录PPI管理方案。
术后1个月内，患者应避免摄入较烫和较硬食物，C-BLART术后1周内进流食。
图2 C-BLART操作步骤
A. 术前贲门松弛状态；B. 释放套扎环收缩贲门黏膜；C. 使用夹子固定假性息肉根部；D. 术后贲门缩窄
a. 术前贲门松弛状态；b. 贲门处的食管裂孔疝（倒镜视图）；c. 释放套扎环收缩贲门黏膜；d. 准备释放夹子；e. 使用夹子固定假性息肉根部；f. 贲门处放置两个夹子
图3 3个月和6个月后对C-BLART（夹子联合套扎抗反流治疗）术后结果的内镜随访
A：显示贲门C-BLART术后3个月的初期效果和初始瘢痕形成。（张开状态）
B：贲门C-BLART术后3个月显示良好的闭合状态。（闭合状态）C：贲门C-BLART术后3个月（倒镜视图）。D：贲门C-BLART术后6个月显示胃食管结合部紧闭。（张开状态）E：贲门C-BLART术后6个月，与B图相似，显示良好的关闭状态。F：贲门C-BLART术后6个月（倒镜视图）
文章首发自EndoNews内镜新知
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