我院区在借鉴国内外先进经验的基础上，结合我院特点，制定了符合我院区实际运行要求的日间手术流程，并围绕术前、术后、离院时和离院后分别制定了全面具有可操作性的综合评估量表，分别从日间手术流程的合理性和患者健康状况的严格把控两方面充分保障日间手术患者围术期医疗安全，并在实行过程不断优化。

日间手术流程（图1）结合了我院各检查科室和诊室的地理布置特点以及各项化验检查出结果的时间特点，在保障患者医疗安全的基础上，最大化节省患者住院时间，从而提高患者满意度，使医院资源得到充分利用，达成双赢局面。同时，我院将术后随访也纳入本流程，且对随访中患者可能出现的意外情况如何处理也进行了较详尽表述，这也为保障患者医疗安全增加了一道屏障。

图1 日间手术（无痛诊疗）流程图

我院的日间手术评估量表包括麻醉术前评估门诊的“日间手术麻醉前评估量表”（图2）、入室手术前的“日间手术二次病情评估量表”（图3）、手术结束后的“离开PACU评估（改良Aldrete评分）量表”（图4），和离院时的“日间手术中心离院评分（PADS）标准”以及离院后的“日间手术中心出院后随访记录单”（图5）。这些量表一目了然，内容丰富，方便临床实际使用。其中经过图2、3的两次麻醉评估，使麻醉医师可以在术前严格把控患者身体状态，对完善患者术前准备、减少术中风险和手术取消风险、缩短住院时间具有很大益处。图4、5则把控患者离开手术室指征和离院指征，并且在离院后24h-48h对患者术后麻醉及手术相关并发症情况进行随访，在每个环节对患者的安全负责，保障医疗安全，同时将医疗服务延伸至家庭，从而减少再入院率、提高患者满意度。

图2 日间手术麻醉前病情评估表

图3 日间手术二次病情评估及离开PACU评估量表

图4 日间手术离院评估量表

图5 日间手术出院后随访记录单

第一，术前宣教。术前宣教是提供以患者和家庭为中心的个性化宣教，宣教的主要内容包括术后疼痛治疗方案、术后疼痛管理计划以及术后疼痛治疗目标，从而减轻患者术前焦虑，提高患者满意度。同时，对患者普及疼痛有关知识、进行深呼吸训练和心理疗法、音乐疗法等术前宣教也可减轻术后疼痛。

第二，术前评估。患者术前疼痛程度、医生预期的疼痛程度、年龄和性别也与术后疼痛有关。医生预期的疼痛程度会影响麻醉技术和麻醉药物的选择；小于45岁的患者因为药代学和药动学的原因对疼痛更敏感；女性更容易在术前发生焦虑，术后疼痛强度增加，对镇痛药的需求也增加。

第三，预防性镇痛。术前预防性镇痛是术后疼痛控制的重要组成部分，根据手术的部位和可能的疼痛强度，给予预防性用药防止术后疼痛，可降低术后疼痛程度。

第四，多模式镇痛。ERAS理念倡导的多模式镇痛由不同的药理学和非药理学干预组合而成。通过不同作用机制的镇痛药物（NSAIDs、对乙酰氨基酚、加巴喷丁、氯胺酮、布托啡诺等）联合使用可提供比单一药物更优越的疼痛缓解效果。同时，椎管内镇痛、手术切口局部浸润镇痛、以及随着超声技术迅速发展而日益成熟的周围神经阻滞技术等多种镇痛技术联合应用也是ERAS理念下日间手术多模式镇痛的重要组成部分。

第五，个体化镇痛。根据手术患者年龄、性别、手术部位、创伤程度、疼痛特性（伤害性疼痛、炎症性疼痛和内脏痛）等因素进行个体化的多模式镇痛，如：不同患者使用不同镇痛方案、不同疼痛特性使用不同镇痛方案、不同外科手术使用不同镇痛方案等。

第六，离院后镇痛。日间手术患者离院后身体机能并未完全恢复，超过三分之一的患者在术后忍受中到重度的疼痛，在术后一个月身体一般功能才会完全恢复。因此，对日间手术后的患者要加强随访，及时调整镇痛方案。

自2016年以来，我院区已应用日间手术围术期综合评估量表保障体系成功为4000余例患者安全施行日间手术，切实解决了日间手术因住院时间短而带来医疗隐患的问题，实现了医院床位的高周转率和患者就医高满意度的双赢。

我院日间手术流程和围术期综合评估量表不但对患者住院时身体状况保持时刻关注，而且将医生的参与提前至入院前，并延伸至离院后，对患者健康状况进行全面全程的评估，既可减少住院时间提高床位周转率，又可因对患者的全程全方位关注而提高患者满意度。

同时，我院日间手术中心团队深入贯彻ERAS理念下的疼痛管理策略，通过麻醉评估门诊对日间手术患者进行术前宣教和术前评估，术中行多模式个体化镇痛方案，同时重视术后及离院后疼痛的随访和镇痛方案的调整，从而提高患者满意度、缩短患者住院时长。

无论是日间手术流程顺利实施，还是围术期综合评估量表的准确评估，亦或是ERAS理念下疼痛管理策略的完美应用，均需要院领导的大力支持下的全院多学科协作。日间医疗服务的发展离不开全院各部门的共同努力。

经过时间与实践检验，我院日间手术流程和围术期综合评估量表是一套具有高操作性的、可切实保障日间手术患者围术期医疗安全的安全质量保障体系。ERAS理念下的疼痛管理策略则通过全方位、多模式、个体化的镇痛体系使日间手术中心床位实现快速周转，日间手术规模日益扩大、病种逐渐增多。二者相辅相成，共同为推动日间手术发展保驾护航。

大连医科大学附属第一医院始建于1930年，经过90余年的发展，现已成为集医疗、教学、科研为一体的综合性现代化三级甲等医院。医院建筑面积39.19万平方米，由长春路院区、联合路院区、金普院区、泉涌院区、张前路医院五个院区组成。现编制床位3700张，是辽宁地区综合实力最强、百姓最信赖的三级甲等医疗研究型大学附属医院之一。医院持续“一院五院区”协同发展，打造“一体两翼”战略布局，稳居辽南龙头地位，连续七年进入中国顶级医院百强。

图6 大连医科大学附属第一医院长春路院区

2015年6月，大连医科大学附属第一医院金普院区麻醉科主任、日间手术中心副主任孙德峰到美国耶鲁大学纽黑文医院研修日间手术麻醉。归国后，孙德峰教授在市卫健委、院领导以及医院兄弟部门的支持下，牵头成立日间手术中心，并于2017年11月7日成为国家卫健委和人社部确定的129家三级医院的日间手术试点医院之一，至今已成功主办六届“中美（大连）日间手术麻醉高峰论坛”，承办三届“中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会学术年会”。2018年11月8日，大医一院成为中国日间手术合作联盟全国首批93个正式会员之一。2022年12月19日，大医一院成为国家卫健委医院管理研究所第一批28家日间医疗质量规范管理哨点医院之一。同时，孙德峰教授不断致力于日间手术事业的发展，受聘为国家卫健委医院管理研究所“日间医疗发展模式与管理评价体系研究项目”特聘专家、主席成员，中国日间手术合作联盟常务理事，中国心胸血管麻醉学会常务理事、日间手术麻醉分会主任委员，并已主导或参与编撰与日间手术麻醉相关的专家共识共7部。

图7 医院金普院区日间手术中心团队