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为了全面落实“健康中国2030”规划纲要癌症防治实施纲要，全面助力我国肝癌防治体系建设工作的开展，中国健康促进与教育协会发起了“2020肝癌防治体系建设项目”。项目将以省级中心医院为纽带，以医院联盟防治体系建设为抓手，促进联而有动，联而有通，赋能地市级医院肝癌学科建设，落实肝癌早诊早筛模式，推动临床诊疗规范，促进多科诊疗建设，提高专业人士诊疗水平，早日实现医疗资源和医疗服务能力均质化、肝癌学科建设同质化的目标，让更多患者获益。
2020年11月18日，“2020肝癌防治体系建设项目”浙江省际交流会暨浙江大学医学院附属第二医院中心启动会在线召开。浙江大学医学院附属第二医院王伟林教授任大会主席，邀请复旦大学附属中山医院周俭教授作为特邀嘉宾，同时携手多位浙江省肝癌领域领军专家云端相聚，从肝癌早诊早治、全程管理、多科合作等多维度探讨中国特色下的肝癌防治体系建设。本报对树兰（杭州）医院胡益挺教授、温州医科大学附属第一医院杨文军教授、绍兴市人民医院沈志宏教授的专访。现整理报告及专访精要内容如下，与读者共享。
胡益挺教授目前，随着肝癌药物治疗领域新的治疗组合不断涌现，临床医生进行药物治疗的排兵布阵时应进行更多维度的考量，不仅考虑单药疗效、作用机制、指南推荐和性价比，还需考虑创新药物组合，努力实现患者的综合性全程管理，以期使病人获得更长的生存期。
换言之，肝癌药物治疗已迈入“5G”新时代，即肝癌的药物治疗应综合考虑——更高单药疗效（greater single-agent efficacy）、更多靶点抑制（more target inhibitions）、更多创新联合（more innovation integrated）、更多指南推荐（more guide recommendations）及更高性价比（higher economic advantages）。
多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂瑞戈非尼在以上肝癌药物治疗“5G”模式的各个方面均有突出优势。①更高单药疗效：多项真实世界研究证实了瑞戈非尼二线疗效，以及索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗长达26个月的生存获益。②更多靶点抑制：瑞戈非尼具有抗血管生成、抗肿瘤细胞增殖、抗肿瘤转移、抗免疫抑制的多机制靶点，可以较为全面地抑制肿瘤进展。③更多创新联合：瑞戈非尼联合经动脉化疗栓塞（TACE）治疗有效且耐受，具有协同增效作用；通过抑制集落刺激因子-1受体（CSF-1R）联合免疫治疗亦可协同增效。④更多指南推荐：国内外最新指南一致以高循证级别推荐瑞戈非尼为肝癌二线标准治疗。⑤更高性价比：瑞戈非尼是目前唯一纳入医保报销的肝癌二线标准治疗药物。
杨文军教授立足“健康中国战略”，《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》（以下简称《规范》）的及时更新，有力推动了肝癌规范化诊疗的发展进程。《规范》充分展示了中国肝癌诊治的最新观点，包括建立中国特色的肝癌分期方案、肝癌外科治疗理念更新、重视TACE综合治疗，以及推荐系统治疗用于Ⅱb-Ⅲb期肝癌患者等亮点内容。
索拉非尼作为肝癌一线治疗中的首位经典药物，在多学科综合治疗中获益明显。已有多项研究证实，对于中期肝癌，TACE联合索拉非尼显著延缓疾病进展；对于伴微血管侵犯的肝癌，索拉非尼显著降低术后复发风险；对于伴门静脉癌栓的肝癌，索拉非尼联合肝动脉灌注化疗显著延长生存时间。
瑞戈非尼是《规范》目前唯一推荐的肝癌二线标准治疗药物。真实世界研究证实，肝癌一线进展后换用瑞戈非尼治疗，可显著延长全程生存获益。并且瑞戈非尼在多学科综合治疗中优势明显，其联合TACE治疗临床获益明显，与免疫治疗亦可发挥协同增效的作用。
展望未来，多学科多手段联合仍是未来肝癌治疗的发展趋势，包括进一步探索手术或TACE联合靶向或免疫药物治疗，以及靶向药物之间、靶向药物与免疫药物的联合等综合治疗模式。
沈志宏教授表示，肝癌联盟防治体系的建设以省级核心医院为龙头，覆盖地市级医院构建区域化的防治体系组织，将对基层医院的肝癌诊治水平起到扶持作用。同时由于肝癌异质性的疾病特点，单学科的单打独斗将逐渐被MDT的多学科合作诊疗模式取代，为肝癌患者带来更加个体化的综合治疗。围绕肝癌全程管理、肝癌靶向治疗和免疫治疗方兴未艾，肝癌系统治疗药物日益多元化，在临床中科学布局、全程管理至关重要。期待未来有更多的循证医学证据为临床实践带来更有针对性的指导。
（本文由胡益挺教授、杨文军教授、沈志宏教授审校）
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