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儿童选用中成药物需要注意什么？

2021-03-22作者：壹声资讯

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选药是否适宜

儿童合理使用中成药的首要问题就是药品遴选是否适宜的问题，包括“是否应该用药”“用哪一个药”和“用多少种药”这3个层次的问题。

其一，不同儿童疾病的药物治疗需求不同，有些疾病需要立即治疗，而有些疾病并不一定需要用药，或者可能只是生长发育过程的“第三态”，甚至对于某些儿童疾病本质的认识都可能存在误解，例如对于一般情况下的小儿发热和新生儿黄疸。所以，点评选药是否适宜的首要环节是考察药物治疗的必要性。

其二，如果确定药物治疗，则需要从安全性角度进行药物遴选，尽可能不选择含有毒性饮片、烈性饮片和具有潜在发育毒性饮片的中成药，慎用苦寒药和金石药，对以往医家提出的竹沥、贝母、柴胡等饮片也要警惕，尽可能选择适应证相符度高、药味数目少的中成药品种。

同时，需严格遵循中医药基本理论用药，区分不同中成药的药性特征和功效侧重点。例如同样都是外感风热的治疗用药，小儿咽扁颗粒与小儿豉翘清热颗粒的功效侧重点即不同，前者侧重于咽喉肿痛，而后者侧重于清热导滞，对外感兼停食的效果更好。

其三，从医嘱整合的角度看，如果存在联合用药，还需要对药品联用的合理性进行评估。一般而言，除非临床指南明确规定，否则儿童用药品种数越少越好。

用法用量是否准确

儿童使用中成药用法用量点评包括两个方面。

其一是用法和给药途径。中成药以内服和外用为主：内服用法上，正常进食的儿童用法与成人相似，不能正常进食固体食物的婴幼儿需要口服液体制剂的药物或者将固体制剂（如颗粒剂、泡腾片、分散片等）在给药前临时配制成液体形式。

外用途径给药在儿科也很常见，外洗、湿敷、外涂等均是常见用法，还有中成药雾化吸入的方式等。中药注射剂用于儿童的不良反应报道多见，故不建议将注射给药作为儿童使用中药的首选，需要在严格指征和身体条件的情况下选用。

这些给药途径和用法的信息均要反映在处方上，以指导患者合理用药，同时还需要考虑儿童易哭闹、脾胃功能弱等影响因素，选择最恰当的给药途径和时间。

其二是单次用药剂量和日用药频次，传统理论均有“量儿大小加减”的原则，临床应用中应尽量采取说明书要求的儿童用量，如果说明书未提示儿童用量，则对于药性平和的中成药可以采取大致换算或年龄换算的方法，而对于具有一定毒、烈性的中成药建议采取体重换算或体表面积换算的方法，不应直接采取成人剂量；如果不确定用量，应尽可能采取少量给药加密切监测的方案。

在日给药频次的确定上，一方面要参考药品说明书的要求，另一方面也要考虑儿童病情程度、脾胃功能和起居饮食时间来确定，未来有条件时应根据儿童特殊的药动学数据进行调整，确保用药的有效性和安全性。

疗程是否合理

除了选药和用法用量两个方面外，疗程也是儿童应用中成药所需要关注的重要因素之一。

原因在于，一方面小儿稚体娇嫩，病情变化快，今天用的药可能到明天就不适宜了，所以需要一个随证权变的原则，这种情况造成疗程的不确定性；另一方面有些家长存在中药无毒副作用的错误认识，在未经医师或药师的知晓和监督下，自行给孩子长期服用某些并不安全的中成药，轻则损伤脾胃功能，重则发生药害事件。

例如儿童长期使用含朱砂、雄黄、密陀僧等毒性矿物药的中成药时，哪怕这些毒性饮片在全方中所占的比重很小，也存在中毒的风险。

所以，疗程问题也是儿童合理使用中成药的重要内容之一。在中成药处方点评时，要注意疗程信息是否符合疾病治疗的一般规范以及是否根据儿童的病情特点进行调整。

除此之外，儿童应用中成药的处方点评还需要考虑处方书写的规范性、中西药物联用等内容。随着中药现代化的不断发展和临床资料的不断积累，处方点评的内容和侧重点也应不断调整，以适应临床合理用药的需求。

来源：人卫药学

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