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Neurosurgery：动脉瘤性动眼神经麻痹的恢复过程

2023-08-25作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

颅内动脉瘤是一种常见的疾病，在普通人群中的患病率为3.2%。颈动脉后交通段的动脉瘤破裂的风险很高；与无症状未破裂后交通动脉瘤（posterior commutating artery，PcomA）相比，未破裂的动脉瘤伴随动眼神经麻痹（oculomotor nerve palsy，ONP）时破裂的风险增加。据报道，大约20%至30%的后交通区动脉瘤累及动眼神经，人们普遍认为ONP预示着动脉瘤的生长。

动眼神经受累可能受几个因素的影响，例如动眼神经和动脉之间的解剖距离；动脉瘤囊直接压迫动眼神经；动脉搏动的传播（在大多数研究中被认为是主要原因）；以及由于静脉阻塞引起的神经水肿。蛛网膜下腔出血引起的刺激和血管直接损伤等机制，这仅限于破裂动脉瘤。因此，多种因素可能参与ONP的发病机制及决定了ONP是否能够完全恢复。

2023年6月来自巴西的Feres Chaddad-Neto等在NEUROSURGERY上公布了他们的研究结果，他们回顾性分析了PcomA伴发ONP的危险因素，并探讨了影响ONP恢复时间的因素。

这是一项对2008年10月至2020年12月来自10个神经外科中心的患者进行的回顾性研究。分析了诊断时的年龄、是否存在动眼神经压迫性神经病、动脉瘤破裂是否破裂、最大动脉瘤直径、动脉瘤突出、吸烟、高血压、糖尿病、诊断和手术治疗之间的时间以及结局。

大约每5名PcomA患者中就有1名（119/511 23.3%）患有ONP。直径大于或等于7.5 mm的动脉瘤患者患ONP的可能性是直径小于7.5 mm的患者的1.6倍。PcomA+ONP组的吸烟率为57.76%，吸烟者患ONP可能性高2.51倍。80.7%的患者表现出一定程度的改善，45.4%的患者表现为完全改善，中位恢复时间为90天。

最终作者认为，这项研究表明，80.7%接受动脉瘤夹闭手术治疗的PcomA动脉瘤患者的ONP有一定程度的改善，中位恢复时间在90至120天之间。

来源：脑血管病及重症文献导读

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