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腹水待查病例1例

2021-08-11作者：论坛报小塔资讯

非原创腹水

腹水待查是消化科医生不可回避的临床问题，这里将分享1例不明病因腹水的病例，也请大家多提宝贵的意见和建议。

患者男性，63岁，于2020年12月开始出现腹胀，就诊于当地县医院。超声检查提示腹水，胃镜检查提示糜烂性胃炎，肠镜检查未见明显异常。胸腹部CT示右肺上叶、左肺下叶细小结节，建议年度随访，右肺胸腔少量积液伴右肺下叶部分膨胀不全，左侧胸膜稍增厚，不均匀性脂肪肝，腹盆腔积液，慢性膀胱炎，双侧腹股沟管增粗，所见直肠壁增厚。血常规无明显异常；轻度转氨酶水平升高。予利尿、护胃、保肝等治疗后出院。

2021年4月就诊于上海某医院。腹部彩超提示肝稍大，肝静脉内径增宽，肝周积液，胆囊壁毛糙；心脏超声提示左房增大，主动脉窦部及升主动脉增宽，极少量心包积液；心脏MRI平扫提示左室收缩舒张功能未见明显异常，二尖瓣轻度反流，右侧胸腔积液；心脏MRI增强提示左室心肌未见明显心肌纤维化。血常规提示血小板55×10⁹/L。

2021年5月就诊于南京某医院，查腹部MR平扫及MRCP腹腔广泛渗出并积液，胆囊壁增厚，胆囊炎可能（附见：右侧胸腔积液伴少许肺组织膨胀不全），上腹部CT平扫+增强+下腔静脉+门静脉CTV提示肝静脉未见显影，肝实质强化减低，肝小静脉闭塞可能，腹腔渗出积液，动脉粥样硬化。

患者发病以来，精神尚可，食欲、睡眠佳，大小便正常，体重未见明显下降。因外院疑诊肝小静脉闭塞病推荐来我院就诊。病人的一些检查图像如下图所示。