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一图掌握室性心律失常急诊治疗流程！

2020-12-15作者：论坛报沐雨经验

心律失常

快速性室性心律失常急性发作时，需要急诊处理的主要有三类，处理时除了考虑心律失常本身性质、特点外，还需考虑基础疾病及诱发因素。

血流动力学状态不稳定包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等，此时讲究抢救效率，立即给予电复律，或需兼用药物及其他非药物处理措施。

血流动力学相对稳定者，根据临床症状、心律失常性质，选用适当药物及非药物治疗策略。

主要处理流程见下图：

*点击图片可放大

在处理急性室性心律失常时，主要用到的静脉药物《2020室性心律失常中国专家共识》中总结如下：

急诊应用抗心律失常药物的原则

应根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。
静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否充足。
一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法如电复律等。
序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及致心律失常作用。
联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速/室颤风暴状态时才考虑。

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室性心律失常急诊处理静脉药物一览

利多卡因

☑ 药物分类：Ⅰb类

☑ 作用特点：钠通道阻滞作用

☑ 适应证：血流动力学稳定的室速；室颤/无脉室速

☑ 用药方法及剂量：负荷量1～1.5 mg/kg，间隔5～10 min可重复｡但最大不超过3 mg/kg｡负荷量后继以1～4 mg/min静滴维持

☑ 注意事项：心力衰竭、肝或肾功能障碍时应减少用量。连续应用24～48 h后半衰期延长，应减少维持量

☑ 不良反应：意识改变；肌肉搐动、眩晕；低血压；舌麻木

普罗帕酮

☑ 药物分类：Ⅰc类

☑ 作用特点：钠通道阻滞剂

☑ 适应证：特发性室速

☑ 用药方法及剂量：1～2 mg/kg，10 min 静注。10～15 min 可重复，总量不超过210 mg

☑ 注意事项：中重度结构性心脏病、心功能不良、心肌缺血相对禁忌

☑ 不良反应：室内传导障碍加重；诱发或加重心力衰竭

美托洛尔/艾司洛尔

☑ 药物分类：Ⅱ类

☑ 作用特点：β受体阻滞剂，降低循环儿茶酚胺作用

☑ 适应证：多形性室速、反复发作单形性室速

☑ 用药方法及剂量：

美托洛尔：首剂5 mg，5 min静注。间隔5～15 min可重复，总量不超过10～15 mg（0.2 mg/kg）

艾司洛尔：负荷量0.5 mg/kg，1 min静注，间隔4 min，可重复，静脉维持剂量50～300 μg•kg^-1•min^-1

☑ 注意事项：避免用于支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动/心房扑动

☑ 不良反应：低血压；心动过缓；诱发或加重心力衰竭

胺碘酮

☑ 药物分类：Ⅲ类

☑ 作用特点：多离子通道阻滞剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性α和β受体阻滞作用）

☑ 适应证：

血流动力学稳定的单形室速，不伴QT间期延长的多形性室速
心肺复苏

☑ 用药方法及剂量：

血流动力学稳定的单形室速，不伴QT间期延长的多形性室速：负荷量150 mg，10 min静注，间隔10～15 min可重复，1 mg/min静滴，24 h最大量不超过2.2 g
心肺复苏：300 mg稀释后快速静注，可再追加胺碘酮150 mg

☑ 注意事项：不能用于QT间期延长的尖端扭转型室速

☑ 不良反应：低血压；尖端扭转型室速；静脉炎；肝功能损害

索他洛尔

☑ 药物分类：Ⅲ类

☑ 作用特点：快速激活延迟整流钾通道的抑制剂，非竞争性β受体阻滞

☑ 适应证：室速、室颤、室早

☑ 用药方法及剂量：静脉起始每次75 mg，每日1～2 次，最大每次150 mg，每日1～2次，每次至少5 h静脉滴注

☑ 注意事项：QT间期>450 ms，失代偿心力衰竭，支气管哮喘发作期，内生肌酐清除率（Ccr）<40 ml/min的患者禁用

☑ 不良反应：心动过缓；尖端扭转型室速

尼非卡兰

☑ 药物分类：Ⅲ类

☑ 作用特点：选择性阻滞快速激活整流钾通道

☑ 适应证：其他药物无效或不能使用情况下的危及生命的室速、室颤

☑ 用药方法及剂量：负荷量0.3～0.5 mg/kg，5 min静注。0.4～0.8 mg•kg-1hr-1静滴，重复单次静脉注射时应间隔2 h

☑ 注意事项：监测QT间期

☑ 不良反应：QT 间期延长导致尖端扭转型室速

维拉帕米/地尔硫䓬

☑ 药物分类：Ⅳ类

☑ 作用特点：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

☑ 适应证：特发性室速、极短联律的多形性室速

☑ 用药方法及剂量：

维拉帕米：2.5～5.0 mg，2 min静注。15～30 min后可重复。累积剂量可用至20～30 mg
地尔硫䓬：0.25 mg/kg，2 min静注。10～15 min后可追加0.35 mg/kg静注。1～5 μg•kg^-1•min^-1静脉输注

☑ 注意事项：不能用于收缩功能不良性心力衰竭

☑ 不良反应：低血压；诱发或加重心力衰竭

硫酸镁

☑ 药物分类：-

☑ 作用特点：细胞钠钾转运的辅助因子

☑ 适应证：伴有QT 间期延长的多形性室速

☑ 用药方法及剂量：1～2 g，15～20 min静注。0.5～1.0 g/h静脉输注

☑ 注意事项：注意血镁水平

☑ 不良反应：中枢神经系统毒性，呼吸抑制

参考文献

摘自中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）.中国心脏起搏与心电生理杂志. 2020; 34(3): 189-253

来源：好医术心学院

本文整理自《2020室性心律失常中国专家共识》，欢迎大家阅读原文文献！

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