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胸闷、烦躁以为是心脏病！其实是心理出了问题

2021-07-28作者：论坛报沐雨经验

非原创抑郁症

胸闷、烦躁、失眠、情绪低落……归国求医的李女士一直以为自己患上了心脏病，在国外寻求心脏科和呼吸科治疗无果后无奈回国。患病之后，李女士心情一直起伏不定，整日郁郁寡欢，那么，李女士究竟得了什么病？下面我们剥茧抽丝，看看李女士的“心”病究竟如何诊治。

通过与李女士的交流，接诊医生了解到：2017年李女士曾患过急性肺栓塞，此后一直时有时无、时轻时重地出现胸闷的症状。今年3月，李女士症状开始加重，主要表现为持续胸闷，稍微活动后胸闷症状有所改善，同时伴情绪低落、烦躁、失眠等。李女士和家属一直认为，这些可能是心脏病引起的，或者是肺栓塞的后遗症引起，虽经多方就医，但所有的治疗均未见效果。

接诊医生详细询问李女士情况，并仔细阅读了相关的检查报告，初步判断她的胸闷症状与心脏、肺部疾病都没有关系。结合李女士情绪低落、兴趣减退，接诊医生考虑应该是抑郁症的躯体症状。按照抑郁症治疗，目前李女士的症状明显减轻。

通常情况下，我们将长期表现为心血管系统症状，如心慌、胸闷、胸痛和阵发性血压升高，但是按照心血管疾病治疗没有明显效果的患者大概分为两种情况：

1、患者没有任何器质性心血管疾病的证据，但是在临床上出现非典型的心血管系统的症状，这些症状都是常见的心理疾病（如抑郁症、焦虑症和躯体症状障碍等）引起的，例如，夜间胸闷发作、急躁、不能平卧，在室内走动后症状可以减轻；白天持续胸闷或者胸痛，轻微活动后症状减轻；出现阵发性血压升高，服用高血压药物治疗效果不佳；突然出现心慌胸闷，恐慌害怕，甚至有濒死感，一般在半小时以内可以缓解；做心电图检查发现类似心肌缺血的心电图改变等，但是这些症状按照冠心病来治疗，其治疗效果比较差，患者的症状没有得到显著改善。

2、患者确实有器质性心血管疾病的证据，例如冠心病、肥厚性心肌病、心力衰竭、外科搭桥术后、心脏起搏器术后、射频消融术后、冠状动脉支架术后等等，这些患者也可以出现不典型的、用原来的心血管疾病无法解释的心血管疾病的症状，并且按照心血管疾病治疗效果并不好，这些症状是在器质性心血管疾病的基础上合并的心理障碍引起的。在临床上，这两种情况都比较常见，几乎占据了心血管内科病房或门诊患者的30%-50%以上，需要引起心血管临床医师和患者的高度重视。专家建议，有这两种情况的患者不要有病耻感，不要讳疾忌医。

专家表示，目前治疗心理障碍引起的心血管系统症状，首先是服用相关药物，治疗效果很好，但是用药时间较长，停药后容易复发；其次是心理疗法，长期效果比较好，能够有效地减少疾病的复发。对于一些严重患者，可以先用药物治疗，待症状改善以后，再配合心理治疗，能够缩短服药的时间，并减少疾病的复发。

来源：河南科技大学第一附属医院

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