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郑州大学第一附属医院秦贵军教授：
慢性肾脏病（CKD）患者体内的许多激素都发生了严重紊乱，其血糖的监测确实比较困难。由于肾功能改变，胰岛素的降解明显减少，体内激素水平往往过高或过低，因此找到一种合适的方法来判断糖尿病肾病患者的血糖状况非常重要。目前常用的以下有几种方法。
糖化血红蛋白反映的是体内的长期血糖浓度（通常为2~3个月），但在用来监测肾功能障碍患者时仍有一定缺陷。例如，CKD患者容易发生贫血，在贫血、或缺铁、或血浆尿氮素（BUN）增高时，糖化血红蛋白会出现升高的假象；而青霉素、阿司匹林、促红细胞生成素（EPO）等药物的使用又会导致糖化血红蛋白出现降低的假象。
因此，临床推崇使用更加准确的毛细血管吸附法来测定糖化血红蛋白，这种方法基本可以排除缺铁贫血的干扰，但目前还没有在国内广泛使用。
广泛使用的是高压液相层析法测定糖化血红蛋白，这种方法应用于贫血患者时仍有一定缺陷，但基本可以准确判断患者在一定时间段内血糖的改变。
将监测设备的探头植入患者上臂外侧，即可测定患者半个月的瞬间血糖。这种方法可以反映出相对较短时间内的连续血糖变化，准确了解患者血糖的改变。
上述两种测定方法均有一定操作难度，糖化血红蛋白需要到医院测定，动态血糖监测的花费比较高，而患者使用血糖仪进行自我监测就方便很多，随时可以做。其缺点是需要患者或家属来测，而由于糖尿病患者血糖波动较大，经常会出现一些假象，患者或家属对于真实的低血糖或血糖过高容易判断不准确。
上述几种血糖监测方法各有利弊，如果能结合使用，将有助于判断CKD患者的血糖水平，帮助医生制订合理的治疗方案。
来源：中国医学论坛报今日医学
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