血透室的班，最怕突然安静。

刚才还在和邻床聊孙子的患者，突然头一歪，声音弱下去："护士，我头晕、冒汗……"你冲过去一量血压，屏幕上跳出来：82/47mmHg。

透析机报警声响了，家属站起来了，旁边床的患者也往这边看——这个场景，几乎每个血透护士都经历过。

不用慌，这种急症处置没有花架子，记牢四个字，关键5分钟你永远有章法。

别等患者晕过去了才反应过来，先把诊断线刻在脑子里。

按照《血液净化标准操作规程（2021版）》定义，透析中低血压指：透析过程中收缩压较透析前下降 ≥20mmHg，或平均动脉压下降 ≥10mmHg，同时伴随低血压相关临床症状。

常见症状其实很典型，提前认出来就能抢在掉血压之前干预：

▫️ 轻症：打哈欠、出冷汗、恶心、乏力、头晕、视物模糊

▫️ 重症：呕吐、胸闷、肌肉痉挛、意识模糊甚至晕厥

很多有经验的老护士，看到患者突然频繁打哈欠、脸色发白，不用等血压量出来，就已经准备好盐水了——这就是对信号的敏感度。

遇到低血压最忌讳手忙脚乱乱按一通。这四个字的顺序不能颠倒：前三个字你可以独立处置，最后一个字是及时呼救的边界。

立刻停超滤——第一原则，永远先做这步

• 第一时间按下透析机「超滤停止」键，把超滤率调到0

• 血流速不用急着降太低，保持200ml/min左右即可，避免管路凝血

• 确认管路无扭曲、穿刺针无贴壁，排除假报警

⚠️ 很多新护士第一反应调血流速、喊医生，其实都错了。超滤过快、有效循环血量不足是80%以上透析低血压的直接原因——不把"往外抽水"的水龙头关了，补再多液体也没用。

摆对体位——抢回回心血量

• 立即协助患者取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐误吸，非常重要）

• 抬高双下肢 20°~30°，利用重力回流血液，相当于"自体输液"200~300ml

• 解开患者过紧的衣领、腰带，保持呼吸道通畅

⚠️ 严重胸闷、喘憋不能平卧的心衰患者，不要强行头低脚高位，取半卧位同时加快补液即可。绝对不要让患者自己站起来去厕所！

快速扩容——给氧支持，别犹豫

• 常规首选：从泵前快速输入 0.9% 氯化钠 100~250ml，根据心功能调整速度

• 糖尿病、反复低血压患者，可按医嘱换用高渗糖、甘露醇或白蛋白

• 同时给予低流量吸氧，改善心肌和脑组织供氧

• 每3~5分钟复测一次血压，观察症状缓解情况

⚠️ 不要平卧时给患者喂热水、喂糖块！恶心、意识模糊时很容易呛咳误吸，口服补液仅适合完全清醒、症状极轻的患者，且必须坐起慢饮。

识别边界——该喊医生别硬扛

• 快速补完250ml盐水，血压仍不回升甚至继续下降

• 患者出现意识模糊、抽搐、胸痛、严重心律失常、呼吸困难

• 低血压持续超过15分钟不缓解，或短时间内反复掉血压

• 患者本身有严重冠心病、心衰、基础血压极低的高危情况

💡 叫医生时说清三个关键信息：几床叫什么、透析第几个小时、现在血压多少、已经做了什么处理，医生一秒就能判断情况。

新护士怕慌，本质是不知道"下一秒该干什么"。把这个时间线记熟，哪怕第一次遇到也不会乱：

0~1分钟

发现症状，立即停超滤，同时放平患者、抬高下肢，喊旁边同事搭把手，不要一个人硬扛。

1~2分钟

给氧，开放快速补液通道输生理盐水，将患者头偏向一侧防误吸，复测第一次血压。

2~3分钟

观察患者意识、有无胸闷胸痛、呕吐情况，安抚患者和家属情绪，不要让家属围在床边。

3~5分钟

复测第二次血压：

▫️ 血压回升到100/60mmHg以上、症状缓解：减慢补液速度，持续观察，后续调整超滤参数；

▫️ 血压仍低于90/50mmHg、症状不缓解：立刻喊医生，准备升压药，必要时提前结束透析。

坑1：第一反应调血流速，不先停超滤

血流速慢反而容易导致管路凝血，真正的病因是超滤过多过快，停超滤才是釜底抽薪。

坑2：血压刚回来就立刻恢复超滤

刚补完盐水血压回到90多，急着开超滤想把脱水量补回来，结果没几分钟血压又掉。血压回升后至少观察10~15分钟，再从低超滤率慢慢恢复，总脱水量要把补进去的盐水算进去，不要硬卡目标。

坑3：让患者自己坐起来去厕所

透析中低血压晕倒在厕所的案例并不少见。哪怕患者说"我好多了要小便"，也必须在床上用便盆，或由护士搀扶缓慢起身，防止体位性低血压直接晕厥。

老护士和新护士的区别，往往不是掉血压之后救得多快，而是能不能不让它掉下来。

💡 预防要点

1. 准确评估干体重 不要盲目追求脱水量，透析前问清楚患者饮食、腹泻、降压药使用情况，体重增长过多不要强行4小时脱完，可序贯透析或延长时间。

2. 控制超滤率 超滤率最好不超过13ml/(kg·h)，单位时间脱得越快，低血压风险越高。

3. 高危患者提前干预 老年、糖尿病、心功能差、反复低血压的患者，可提前采用低温透析（35.5~36.5℃）、可调钠透析，或透析前暂停一次短效降压药。

4. 透析中勤巡视 透析前2小时是低血压高发期，多问一句"有没有头晕、出汗"，比等血压掉出来再处理强10倍。

「停、低、补、叫」操作对照表

温馨提示：本文为血透护理临床经验分享，具体操作请严格遵循所在机构操作规范及最新血液净化相关指南要求。

来源 血透室古戎