要点前瞻

1. 呼吸科值班危重症主要包括呼吸困难、过敏性休克、心跳骤停、咯血、胸痛5大类场景，每类都有核心首选用药。

2. 肾上腺素是过敏性休克和心跳骤停的"救命药"：过敏休克肌注0.5～1 mg，心跳骤停静推1 mg每3～5 min重复。

3. 微量泵配药公式必须牢记：多巴胺=体重×3，去甲肾上腺素20 mg+5%GS 40 mL，1 mL/h即对应特定泵速。

4. 垂体后叶素是咯血首选，但冠心病、高血压、妊娠禁用——用错可能致命。

PART.01

呼吸困难：平喘+激素+呼吸兴奋剂

01 急性支气管痉挛——雾化三联

COPD、哮喘急性发作均可导致呼吸困难，抢救时需快速鉴别。支气管痉挛的首选方案是雾化吸入，常用三联：

此外，复方异丙托溴铵溶液（2.5 mL/支）急性发作期可用1～2支，但禁用于肥厚性梗阻性心肌病、快速性心律失常患者。

02 全身激素——甲泼尼龙琥珀酸钠

重症COPD患者静脉使用甲泼尼龙的同时，可联合布地奈德3～4 mg/d雾化吸入。注意：本品可升高血糖，部分患者出现失眠、情绪波动。静脉给药病情缓解后应调整为口服序贯治疗，口服疗程通常3～5 d。

03 呼吸兴奋剂——尼可刹米与洛贝林

尼可刹米：皮下、肌内或静脉注射，成人每次0.25～0.5 g，必要时1～2 h重复，单次极量1.25 g。注意：联用中枢兴奋药可导致惊厥；抽搐及惊厥患者禁用。

洛贝林：静注成人一次3 mg，单次最大6 mg；皮下或肌注成人一次10 mg。用量过大可出现心动过速、惊厥。

PART.02

过敏性休克与心跳骤停：肾上腺素为核心

01 肾上腺素——过敏性休克的首选救命药

过敏反应分级：Ⅰ级仅皮肤黏膜/胃肠道；Ⅱ级有呼吸道症状或收缩压80～90 mmHg；Ⅲ级意识丧失、收缩压<80 mmHg；Ⅳ级心跳呼吸骤停。Ⅱ级及以上均需立即肌注肾上腺素。

安全警示：用量过大可致血压骤升甚至脑出血；高血压、器质性心脏病、甲亢患者禁用。

02 去甲肾上腺素——感染性休克首选升压药

去甲肾上腺素（NE）是感染性休克升压首选，优于多巴胺。

注意：必须选择大静脉给药，避免外渗致皮肤坏死；不可突然停药，需缓慢减量。

03 多巴胺与阿托品

多巴胺泵入公式：体重（kg）×3 mg，NS或5%GS稀释至50 mL，1 mL/h = 1 μg/(kg·min)。举例：50 kg患者→150 mg+35 mL NS，1 mL/h即50 μg/min。小剂量[0.5～2 μg/(kg·min)]扩张肾动脉；中剂量[2～10 μg/(kg·min)]正性肌力；大剂量[>10 μg/(kg·min)]收缩血管。

阿托品：抗心律失常静注0.5～1 mg，按需1～2 h一次，最大2 mg；抗休克0.02～0.05 mg/kg。青光眼、前列腺肥大者禁用。

04 辅助用药：地塞米松与葡萄糖酸钙

过敏反应辅助用药：地塞米松0.1～0.4 mg/kg静推或肌注；葡萄糖酸钙1 g+10%GS 20 mL缓慢静推（注意外渗可致皮肤坏死）。

PART.03

咯血与胸痛：止血+抗凝+扩冠

01 咯血——垂体后叶素+蛇毒血凝酶

禁忌证：冠心病、高血压、心力衰竭者及妊娠妇女禁用。用药期间观察有无头痛、心悸、血压升高。

蛇毒血凝酶：1 U q12h皮下注射，必要时1 U+NS 10 mL静推。

02 胸痛-急性冠脉综合征——硝酸甘油

注意：心率明显加快或收缩压≤90 mmHg时需减量或停药。

03 胸痛-肺栓塞——肝素抗凝

普通肝素（UFH）：静注2000～5000 U或80 U/kg，随后18 U/(kg·h)持续泵入，监测APTT。每2～3 d查血小板计数，警惕HIT。

低分子肝素：100 U/kg q12h皮下注射。用药期间观察出血表现和血小板计数。

04 利尿——呋塞米

急性左心衰：静注40 mg，必要时追加。急性肾衰：200～400 mg+NS 100 mL静滴，滴速≤4 mg/min。注意监测电解质（低钾、低钠），妊娠不足3月禁用。

呼吸科值班的抢救药品看似繁多，但核心逻辑是"场景→首选药→剂量→禁忌"四步法。呼吸困难先雾化、过敏休克先肾上腺素、感染性休克先NE、咯血先垂体后叶素（注意禁忌）、ACS先硝酸甘油。微量泵配药公式建议值班时贴在口袋卡上，关键时刻不至于手忙脚乱。

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