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动脉粥样硬化的发展是一个连续且累及全身动脉的过程。起初无症状、不易被发现；一旦斑块引起血管狭窄或形成易损斑块，将增加急性心肌梗死、卒中等心血管事件发生风险。
动脉粥样硬化斑块就像是一个“不定时炸弹”。能否在无症状期间发现它呢？
动脉粥样硬化的发展可以分为4个阶段：脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期和斑块继发病变期（斑块内出血、破裂、血栓、钙化）。
脂纹期：一般无明显症状
脂纹期是动脉粥样硬化的早期阶段，就是指血管内膜上因脂质沉积形成的黄色条纹。
脂纹期一般无明显症状。受不同因素作用，脂纹可消退、稳定不变或继续发展。
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纤维斑块期：多数人无症状
血管在脂纹期的基础上，平滑肌增生，纤维形成纤维帽，动脉粥样硬化斑块基本形成。
此时已经开始出现动脉狭窄，大多数人并无症状，但是少数情况下也会出现如心绞痛症状。一旦进入纤维斑块期，将是不可逆的。
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粥样斑块期：容易堵塞动脉
粥样斑块是由很多个纤维斑块融合在一起，随着动脉硬化加重，粥样斑块越来越大，覆盖其上的“纤维帽”会变得越来越薄。
此期斑块易于发生破裂，使动脉堵塞而产生器官组织坏死。
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斑块继发病变期：导致缺血性坏死
这一阶段可以有多种病变出现，常见的有斑块破裂、斑块内出血、血栓形成和钙化等。
斑块一旦破裂，里面的粥样物质就会流入血液，血小板迅速聚集形成血栓，进而造成相应器官缺血性坏死。
首先要根据心血管病危险分层，将无症状人群分为低危、中危和高危。
无症状人群的心血管风险分层参照2020年《中国心血管病一级预防指南》
筛查手段推荐：✅颈动脉B超
对于40岁以上男性或50岁以上女性合并至少1项心血管危险因素的无症状低危人群，行B超筛查颈动脉斑块是合理的。根据颈动脉B超检查结果对无症状人群风险重分类。
如果颈动脉B超筛查到高危特征的斑块，如溃疡斑块、无/低回声斑块等，可根据临床情况酌情考虑行颈动脉超声造影、经颅多普勒、颈动脉磁共振等。
对这组人群一般不建议冠状动脉钙化评分（CAC）筛查，但对特定人群如家族性高胆固醇血症（FH）或有早发冠心病家族史的人群进行冠状动脉钙化评分筛查是合理的。
筛查手段推荐：✅冠状动脉钙化评分（CAC）
对40~80岁无症状中危人群推荐行冠状动脉CT检测冠状动脉钙化评分，以对此类人群进行风险再分类。
对于CAC=0的个体，可每隔5年重复CAC扫描。
CAC>0的个体，可每隔3~5年重复CAC扫描。
可以应用B超对颈动脉斑块筛查作为风险增强因子。
筛查手段推荐：✅颈动脉B超 ❎冠状动脉钙化评分
应用颈动脉超声筛查颈动脉斑块是合理的，主要用于筛查无症状的显著狭窄病变（≥50%）或高危斑块。
一般不推荐筛查CAC评分。研究提示，对心血管风险高危的患者，即使CAC=0也不会将估计的风险降低到会改变治疗决策的程度。
对此类人群行冠状动脉CTA筛查尚缺乏循证医学证据。
斑块筛查利于更好地管理
当检测到阻塞性斑块或≥2个高危特征斑块即可启动二级预防治疗，做好心血管事件防治关口前移。
良好的生活方式包括健康饮食、戒烟、限酒、坚持日常体育锻炼并保持理想体重、减轻精神压力并保持充足睡眠等可延缓动脉粥样硬化斑块进展。
除此之外，血脂、血压、血糖管理及抗炎、抗栓治疗都属于动脉粥样硬化斑块临床管理的重要环节。
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