壹生资讯-瑞意非凡——晚期肝癌系统治疗二线药物选择

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瑞意非凡——晚期肝癌系统治疗二线药物选择

2020-11-25作者：Medical Editor-G资讯

消化系统肿瘤

2020年10月14日，BEST2020—西区肝胆专家高峰论坛于线上顺利举办。本次会议邀请中南大学湘雅医院王志明教授、郑州大学第一附属医院赵永福教授担任大会主席，陆军军医大学附属西南医院马宽生教授担任会议主持，携手多位肝胆领域的专家学者，对肝癌二线治疗选择的热点问题展开深入探讨和交流。本文采访中南大学湘雅医院朱晖教授内容，以飨读者。

肝癌在我国发病率高，患者预后较差，其中西区患者人数占我国肝癌患者总数的60%~70%。因此，如何开展规模化的治疗，延长肝癌患者的总生存期（OS）是目前的当务之急。今天会议主要包括肝癌二线治疗选择和靶向药物应用两个方面的内容，希望通过线上沙龙式的会议，进一步提高大家对肝癌治疗新进展的认识。

近年来，中国肝癌学者在基础、临床研究中都取得了重要的成果。《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》的发布，在中国特色肝癌临床分期和药物管理排兵布阵的方面，为临床应用规范化提供了有效的指导意见。希望未来能够继续开展学术交流和探讨，帮助肝癌患者活得更久、更有质量。

索拉非尼一线治疗进展后二线药物的选择成为新的研究热点，目前肝癌二线治疗主要有瑞戈非尼和仑伐替尼。RESORCE研究结果显示：索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗能够延长晚期肝癌患者OS达26个月，且瑞戈非尼目前已经进入医保，成为肝癌二线治疗的优选。对于接受瑞戈非尼治疗仍出现进展的患者，目前瑞戈非尼联合免疫治疗能够改善患者OS，有望成为新的趋势，期待未来能有大宗的临床研究数据验证。

基于瑞戈非尼可靠的循证医学证据，目前多数指南都推荐瑞戈非尼作为肝癌二线标准治疗。部分指南也推荐雷莫芦单抗、卡博替尼、阿帕替尼及联合治疗作为二线治疗选择。总体而言，瑞戈非尼作为肝癌二线标准治疗已经形成了共识。TKI联合免疫治疗作为公认的“王炸组合”，能否进一步前移也是值得关注的话题。

目前肝癌的治疗还是要严格按照指南推荐的索拉非尼一线治疗序贯瑞戈非尼二线治疗标准系统治疗方案。瑞戈非尼作为靶点最多的TKI，能否作为肝癌一线治疗是许多专家学者正在思考的问题。免疫治疗近年来已取得突破性的进展，免疫治疗与靶向治疗的时机目前还缺乏统一的标准，但是从个人临床经验来看，在患者可耐受的情况下，尽早使用免疫联合靶向治疗可能更有助于患者预后改善。

靶向治疗虽然能够有效延长患者OS，但是难以达到临床治愈。目前临床已有晚期患者接受靶向联合免疫广泛病灶、门脉癌栓基本消失的病例，提示免疫联合靶向治疗有望能使患者达到临床治愈。由于许多中晚期患者没有机会接受二线及后线的联合治疗，因此免疫联合靶向治疗前移可能会帮助患者获得更好的疗效。当然，联合用药的方案选择也需要进一步的研究探索。

通过今天的学习和讨论，使我们进一步地认识到肝癌治疗的规范和治疗选择的重要性。肝癌一线、二线治疗选择应遵循指南推荐，结合各单位临床研究，尤其是免疫联合靶向方面的临床研究结果。瑞戈非尼是目前国内肝癌治疗标准二线治疗方案，也是唯一选择。索拉非尼序贯瑞戈非尼在改善患者OS方面，已经被临床研究、国外真实世界数据及国内多中心经验验证，是值得推荐和选择的临床方案。

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