一这个是什么问题？

如果孩子在洗澡后，出现了下面这种小疙瘩，中央凸起，周围红晕，你肯定知道是什么问题，就是风疙瘩（风团、荨麻疹）啊。出现这样的表现后，孩子们会觉得痒，会抓挠。

发展成下面这样的，也没问题对吧？也能知道是荨麻疹。

那如果是这样的呢？是不是即使孩子也会抓挠，也不敢肯定地说就是荨麻疹了呢？嗯，这样的也是荨麻疹。

哈哈，最后来个终极版，如果不是洗澡后，而是孩子情绪激动后，出现下面这种的小疙瘩，闲下来就会挠，是什么问题？也是荨麻疹。

对于这种因为情绪紧张，或者因为洗澡、运动、发热等因素导致体温上升而出现的小疙瘩，称为泛发性热荨麻疹，更专业的名字是碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria）。

对于这种荨麻疹，目前认为是主要发生在10-30岁的人群，儿童的报道不多，感觉这可能和症状轻，被忽视有关。

另外可能是大了之后，更容易情绪激动有关吧？比如下面这个图片，就是成人时的一种表现，满身的痒痒的小疙瘩。

二什么是胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria）？

就是首先这是一种荨麻疹，然后目前认为其和胆碱相关，所以就有这个命名了。

为啥和胆碱相关呢？

因为目前考虑该问题可能的机理是，运动、摄入热的或者辛辣食物或饮料、出汗及情绪激动等，使得胆碱能性神经发生冲动而释放乙酰胆碱。

乙酰胆碱使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)的水平增高，最后导致组胺释放。

组胺释放了，那就导致痒、血管渗透性增加等问题，出现荨麻疹的表现了。

但是大家注意哦，不是说所有孩子，只要运动或者洗澡水热了，或者激动时间久了就会出现这个问题，有这些问题的孩子是少数，没有这些问题的，再哭再闹也没事，再洗热水澡也不出现荨麻疹，但是水热了孩子会不舒服。

目前，一般情况下，胆碱能性荨麻疹和皮肤划痕症等一样，被归类于物理性（可诱导性）荨麻疹。

三需要什么实验诊断这个问题吗？

一般通过临床特征就行了，不需要特殊实验。

就是运动后、洗澡后、湿热天气时、情绪激动后等出现典型的荨麻疹，就可以诊断了。这里注意一点，如果仅运动后出现荨麻疹，其他时候不出现，属于运动诱发荨麻疹，不是该问题。

四这种问题严重吗？

大部分都不是严重的，就是身上起来荨麻疹，来得快消得也快，这样的是最好的；

也有更多的因为刺激因素的问题，会长期存在，比如容易出汗、情绪不稳定、热等问题，这种会烦人，大于6周，就于慢性荨麻疹问题了；

最严重的是，出现该问题时，可能会伴有系统性症状，比如低血压、血管性水肿和支气管痉挛，有时比较危险，但是这种很少见。

五需要治疗吗？怎么处理？

这种没有明确的指南说该具体怎么做。但避开诱因，如果皮肤干燥粗糙加以保湿，正确使用抗组胺药等是最基础的。

1.如果这个就是在洗澡后，出现背部几个荨麻疹，孩子挠一会，过一会就好了，这种可以不处理。

洗澡水温度弄低一些，然后减少洗澡的时间，基本就问题不大。这种不治疗，不会导致以后更加严重之类的问题。

2.如果明确是孩子每次洗澡都会出现，出现的荨麻疹很多很痒，反复几天，降水温也是这样，那可以试着在每次洗澡前，提前使用一剂抗组胺药（比如西替利嗪），标准剂量不行的话，可以提到2倍剂量。

P.S.上面建议是根据参考文献中的，针对冷水导致荨麻疹建议，在游泳前服用抗组胺药的建议借鉴的，大家可以试试效果。在uptodate里面提到了，这种能提前明确诱因的，按需使用抗组胺药也是可以的，但通常更推荐每日用药。

3.对于每次情绪爆发后出现的，和洗澡刺激出现的一样处理，但是情绪可能不好预测，正常情况下，只能出现问题后再用药。

4.对于不论什么原因诱发的，如果荨麻疹不容易消退，比如小疙瘩就比较难退，让孩子痒明显，频繁抓挠；或者消了又起来，不知道什么原因就刺激到了，那要每日用药，让孩子舒服。

对于儿童，6月龄以上，就可以使用西替利嗪了。对于这个问题，常规剂量的效果可能不佳，2倍剂量效果还不错。

目前建议，先使用常规剂量，如果常规剂量效果好的话，可以逐渐停药；如果用后效果不佳，可以尽快增加为2倍剂量。

P.S.通常情况下，从常规剂量升级到2倍剂量，是使用1周-2周时间效果不佳时再调整，那快速增加可以理解为在1周内的时间（几天时间），就可以调整了。

如果使用后，孩子痒消退了，小疙瘩也减退了，可以逐渐减少用药量。

加倍后还控制不了情况，转皮肤科专科治疗吧；对于症状大于6周的情况，按照慢性荨麻疹进行诊疗，治疗到症状稳定后维持数月，之后逐渐减药，这时听皮肤科医生的医嘱，不要过早停药哦。

其他的方式还有加用其他药物、脱敏治疗等等，这些太专业了，更得听专科医生的啦。

六这种情况几年能好啊？

具体还不清楚。

但是2019年，韩国有一个10年的大型研究，包括胆碱能性荨麻疹在内的慢性荨麻疹中，25.2％的患者在3个月内缓解，52.6％的在1年内病情缓解；77.7％的在3年内缓解；88.9％的在5年内缓解。

同时，0-9岁的儿童从新发荨麻疹发展为慢性荨麻疹的发生率最低（1.2％）。

所以，即使有这个问题，看完也能安点心啦，反正会好，现阶段就好好护理就行了。

来源：儿科医生孔令凯