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周伟平教授肝癌全程管理的心得与体会

2021-02-19作者：CMT快讯资讯

消化系统肿瘤非原创

近年来，随着肝癌靶向治疗及新兴的免疫治疗的出现，肝癌系统治疗进入了多元化、多模式时代，晚期肝癌患者的生存得到了大大地延长，肝癌全程管理的排兵布阵也逐渐成为值得深入探讨的临床议题。

目前，索拉非尼和瑞戈非尼是唯一获得国家医保报销的序贯治疗方案。为此，本报特别邀请海军军医大学附属东方肝胆外科医院周伟平教授分享了他对于肝癌全程管理的体会和心得。

靶向药物有望在肝癌治疗中发挥更大的作用

索拉非尼上市十多年来，丰富的临床经验和研究数据已经有力证实了其在中晚期肝癌患者中的疗效。本人所在中心开展的一项回顾性研究提示，索拉非尼用于高危人群的术后抗复发治疗，能够起到很好的效果。在此基础上，我们进一步开展荟萃分析，纳入了近年来发表的索拉非尼术后治疗的相关研究，包括随机对照研究(RCT)、前瞻性或回顾性观察性研究，来源为Pubmed、EMBASE、Cochrane Library等。荟萃分析共计纳入589名患者，入组人群中包括肝癌伴门静脉癌栓（PVTT）和伴微血管侵犯（mVI）等相对早期的人群。主要终点为总生存期（OS）,次要终点包括肿瘤复发率、无病生存期、死亡率和安全性。

荟萃分析的结果显示，与不接受索拉非尼治疗相比，肝切除术后使用索拉非尼治疗能够显著延长OS（HR=0.69；95% CI 0.52~0.93，P=0.0139）。

同时，肝切除术后使用索拉非尼的患者，肿瘤复发率更低（RR=0.91；95% CI 0.83~0.98；P=0.0187）。

此外，相较于肝癌伴PVTT的患者，不伴PVTT的肝癌患者术后辅助索拉非尼的疗效更优。此次荟萃分析入选ESMO-ASIA，意味着以索拉非尼为代表的靶向药物治疗开创了一个新的途径和方法，有望在今后肝癌术后临床实践中发挥更大的作用。同时，我们也期待此项荟萃分析的全文发表。

索拉非尼序贯瑞戈非尼切实提升生存获益，纳入医保更好助力诊疗

肿瘤序贯治疗理念由来已久，不仅局限于肝癌，在其他癌种已有诸多探索和应用。既往，中晚期肝癌患者的治疗手段相对有限，索拉非尼是标准的一线治疗方案。RESORCE研究之后，瑞戈非尼被列入标准的二线治疗推荐。研究表明，肝癌患者服用索拉非尼进展后序贯瑞戈非尼治疗，中位生存期可达26个月，这个结果在2019年发布的多项真实世界研究中也得到了一致性的验证。

国家新一轮医保目录于近日公布，索拉非尼成功续约并且价格再一次大幅度降低，将为更多患者带来生存获益。无论是肝癌患者，还是临床医生，都希望有疗效确切、治疗经济负担低的治疗选择。相信随着国家医保政策的不断落实，会进一步提高肝癌患者的治疗可及性，带来更多生命的希望。

（本文由周伟平教授审校）

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