49岁，何某某，尿频、尿急3月于2014-10-15入院。

DR:前列腺肿大约7*7*6cm, 质硬，触痛，部分边界欠清。

PSA：235.4ng/ml。

盆腔MR：1.盆腔肿块，约 76*79*68cm,考虑前列腺癌并侵犯双侧精囊腺，同邻近膀胱壁分界不清，并左侧输尿管下段轻度扩张，左侧髂腰肌旁淋巴结转移可能性大。2.盆腔少量积液。

骨扫描未见明确骨转移灶。

前列腺穿刺活检示前列腺癌，Gleason评分8分（4+4）。

前列腺腺癌pT4NxM1a

（mHSPC，高危）

* 高危的定义为满足至少以下两项高危标准：

T3或T4

Gleason 评分 8-10

PSA≥40 ng/ml

ALGORITMO 2018

ADT+阿比特龙+强的松 (AAP) vs. ADT+安慰剂——LATITUDE研究

ADT+AAP较单独去势显著改善高危mHSPC的OS和rPFS 

中位随访30.4月

3年OS：ADT+AAP组 66% vs. ADT+安慰剂组 49%，HR0.62， P＜0.001

rPFS： ADT+AAP组 33.0个月 vs. ADT+安慰剂组 14.8个月，HR0.47， P＜0.001

mHSPC ：高危转移性去势敏感前列腺癌

ADT+AAP：ADT+阿比特龙+强的松

LATITUDE研究—ADT+阿比特龙与单独ADT的主要不良反应率相当

CHAARTED Study Design

CHAARTED

Localized and Locally Advanced Prostate 

High-risk localized and locally advanced prostate cancer: cT3a or Gleason score 8-10 or PSA > 20 ng/mL

予诺雷德+比卡鲁胺新辅助内分泌治疗三月。

2014.12.17 PSA0.09ng/ml

2015.01.15 PSA0.05ng/ml

MR：前列腺癌治疗后复查，肿块较前明显缩小（3x3x2cm）；侵犯左侧精囊腺，膀胱左后壁，并左侧输尿管下段轻度扩张；左侧髂腰肌旁淋巴结，已消失。

原发灶治疗（放疗）

放射科专家的意见：临床研究对放疗是否有益于寡转移PCa还不完全一致。

STAMPEDE研究H臂结果提示放疗对低负荷患者有获益

STAMPEDE研究-H组：局部治疗使无进展生存获益

STAMPEDE研究-H组：局部治疗对总生存获益不明显

STAMPEDE研究H臂结果：低负荷患者OS和FFS获益

原发灶治疗（手术）改善OS-回顾性研究

一项回顾性研究：2004-2010年间确诊为IV期（M1a-c）前列腺癌的男性，根据治疗方法分组如下：

RP：根治性前列腺切除术

BT： 近距离放射治疗

NSR：既没有手术也没放疗

RP和BT的OS显著长于无治疗组（P<0.001)

另外一项德国回顾性研究：1998-2010年间确诊为转移性前列腺癌的1538名男性

RP组OS显著长于无治疗组（p < 0.01）

局限性: 数据库中没有提供患者的骨转移程度，因此有可能接受手术的都是低负荷的患者，这解释了该组的生存优势。并且接受RP组的患者数量过少，有可能是一群有特殊表型，经过选择的患者。

2015.01.23：前列腺根治性切除+膀胱部分切除+左侧输尿管膀胱再植+盆腔淋巴结清扫术

术中见：肿瘤侵犯膀胱前列腺交界处左侧壁，并与盆壁粘连，左侧输尿管扩张积液，前列腺大小约3*2*1.5cm。

病理：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+2=5分，肿瘤侵犯膀胱左侧壁Gleason评分5+5=10分，盆腔淋巴结阴性。

PSA变化情况

2017.08.16 PSA38.29ng/ml 睾酮0.12ng/dL。

复查盆腔MR：

前列腺癌术后复发，并侵犯膀胱左后壁。

双侧髋臼、坐骨、耻骨联合多发骨转移瘤。

ALGORITMO 2018

mCRPC I Line Therapy

PSA变化情况

TPSA变化情况

2018-09-18复查PSA仍缓慢上升

2018-10-29MR

原盆腔不规则形团状肿块较前明显缩小，现大小约13*25*20mm（原35*47*54mm），边界尚清晰，病灶与邻近膀胱左侧壁分界不清晰。直肠壁无增厚。双侧提肛肌形态、信号未见异常。盆腔内未见肿大淋巴结及腹水征象。右侧髋臼及右侧坐骨骨质破坏较前明显。  

CT: 左侧第7后肋、T7左侧横突、L2、L3椎体及左侧髂骨骨质破坏及结节、斑片状致密影，考虑多发骨转移瘤，建议结合相关检查。

全身轻微骨痛不适，一般情况良好。

于2018-10-30、11-20、2019-01予多西他赛107mg化疗三程，唑来膦酸对症治疗，但PSA仍逐渐升高，2019-04-30 PSA114.3ng/ml。

TPSA变化情况

mCRPC II line therapy

2019-07参加中肿普克鲁胺试验，4个月后进展。

2020-03-13予EP方案化疗5疗程。

2020-06予右侧股骨放疗，DT40Gy/20Fx。

2020-06 CT：前列腺癌术后，术区软组织病灶累及膀胱左侧壁，范围较前增大，右侧髂血管盘多发淋巴结，肝s2、4/8交界、6肿瘤转移，耻骨上下支，右髋臼、左髂骨、双侧肩胛骨、多个锥体骨转移。

TPSA变化情况

BRCA基因阴性

PD-1、PDL1:低表达