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乙肝病毒感染、饮酒、药物等引起的肝病会导致肝脏损伤，出现纤维化，肝脏质地会慢慢地变硬，表面萎缩、出现结节。出现的肝脏纤维增生、假小叶形成影响了肝脏内血管的正常走向，使血管、胆管变得扭曲，腹腔内静脉回流到肝脏的血管，门静脉压力增高，形成门脉高压。同时，一旦肝细胞受到了破坏，其合成代谢能力就下降，会出现白蛋白降低、胆红素升高、凝血时间延长等肝功能减退的表现。
脾大、腹水和食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的常见表现。脾大，原因是门静脉回肝血管阻力增加，脾静脉血流不通畅导致脾脏淤血肿大，血小板减少。肝硬化患者肝脏合成白蛋白的能力显著降低，门脉压力增高，毛细血管壁通透性增强，胃肠道淤血等也加重了腹水的形成。由于门静脉压力增高，潜在的内脏回流血管通道开放、扩张、增生，扭曲导致静脉曲张，形成门体侧支循环而部分缓解门脉压力。但是内脏静脉中食管胃底静脉最靠近门静脉，压力差最大，暴露在食管胃壁黏膜下，最容易受到进食、胃酸等影响导致破裂，导致食管胃静脉曲张破裂出血。门脉高压患者饮食需要十分谨慎，不小心吃了硬的食物或吃得过饱或进行了剧烈运动，很容易诱发消化道出血。肝硬化病人除了易出现静脉曲张破裂出血外，胃十二指肠溃疡出血也比一般多，同时也会因为门脉高压性胃病胃黏膜水肿出血。
食管胃静脉曲张破裂出血凶险，出血后的处理争分夺秒，每次出血死亡率高达30%。然而，超过一半的患者是因呕血、黑便急诊就诊才首次发现食管胃静脉曲张。因此，有慢性肝病的患者，应该在医生指导下定期检查，早期胃镜检查尤为重要。对于胃镜检查发现存在食管胃静脉曲张，但没有出过血的患者，可以选择服用普萘洛尔、卡维地洛等β-受体阻滞剂降低门脉压力、减少出血风险。但是这类药物降门脉压力的有效率仅在40%-60%左右，有一部分患者对这类药物并没有效果。另外，服用这类药物期间，还要注意监测心率，对于有大量腹水、心动过缓、哮喘等患者不宜服用。对于胃镜检查判断食管胃静脉曲张破裂出血风险极高者，也可以选择内镜治疗预防首次出血。
除了口服药物，静脉曲张出血还有哪些治疗方法呢？明天请继续关注如何处理肝病相关的消化道出血（下）。
作者：复旦大学附属中山医院消化科 黄晓铨
文章首发自复旦大学附属中山医院消化科
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