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肝包虫病的定义和诊断依据 | 指南共识

2021-07-28 作者：论坛报小塔资讯

感染非原创

包虫病是呈全球性分布的人畜共患性疾病，已成为严重危害全世界公共卫生健康的问题。影像学技术在肝包虫病的早期诊断、术前评价及疗效监测方面发挥着至关重要的作用。目前包虫病影像诊断缺乏统一共识，不利于影像专业人员学习培训以及临床对于包虫病的规范诊断与治疗。为此，由首都医科大学附属北京佑安医院和新疆医科大学第一附属医院联合多家医院的感染与炎症放射学专家，在充分学习国际指南、文献以及国内外最新研究成果的基础上，结合循证医学，针对肝包虫病影像学诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断形成共识，为临床医师在肝包虫病影像学临床应用中提供明确的诊断依据。

今天为大家介绍的是肝包虫病的定义和诊断依据。

肝包虫病的术语及定义

包虫病又称为棘球蚴病（echinococcosis），是由棘球绦虫的幼虫寄生于哺乳动物体内所致的一种人畜共患疾病。目前感染人体的包虫病主要分为囊型包虫病（cystic echinococcosis，CE）和泡型包虫病（alveolar echinococcosis，AE）两种类型，分别由带绦虫科棘球绦虫属的两种绦虫即细粒棘球绦虫（echinococcus granulosus）和多房棘球绦虫（echinococcus multilocularis）所致。包虫病主要发生于肝脏，其中，65%~80%的CE灶发生在肝脏，而AE灶更有高达98%发生在肝脏。

肝包虫病的诊断依据

（一）流行病学史

有流行区的居住、工作、旅游或狩猎史；有犬、牛、羊等家养动物或有狐、狼等野生动物及其皮毛接触史；有从事来自流行地区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。

（二）临床表现

早期病灶较小时多无临床症状，当病灶较大（>10 cm）时可对周围脏器和脉管系统产生相应的压迫症状，如腹胀和隐痛；包虫病灶压迫、侵蚀或破入胆道引起梗阻性黄疸；CE囊肿破裂入腹腔时，可出现类似消化道穿孔的表现，如剧烈腹痛，可伴有发热、荨麻疹以及过敏性休克等；合并感染后可出现酷似肝脓肿的症状和体征，严重时可因肝功能衰竭、胆系感染以及肺、脑等器官转移而致死。

（三）实验室检查

常规的免疫学实验方法都可以用于人体包虫病的免疫学检测，但目前血清学检测已经不再作为地区性大规模筛查的首选诊断方法，更多的是对影像结果的确认。

现有的包虫病免疫学实验方法在灵敏度和特异度上存在很大的差异。实验结果受许多因素的影响：抗原的性质和质量；检测用的实验系统；棘球蚴的大小、数量、部位和活力；不同地域的虫株差异；个体免疫应答反应的差异等。

国内外普遍应用的主要方法为：
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① 酶联免疫吸附试验（ELISA）检测；

② 间接红细胞凝集实验（IHA）检测；

③ 斑点免疫胶体金渗滤法（DIGFA）检测；

④ 免疫印迹技术（WB）检测；

⑤ 棘球蚴病DNA检测。其中，ELISA已广泛用于AE的临床诊断，其灵敏度和特异度超过90%。而由4种抗原组合制成的胶体金快速诊断试剂盒具有便携、实时鉴别两型棘球蚴病的优势，目前广泛用于协助流行病学筛查、诊断及鉴别诊断。

内容节选自《肝包虫病影像学诊断专家共识》

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