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心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁,这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症,医务人员应掌握其诊断要点,做到及时识别和诊断,以实施紧急合理的救治。
常见的心电图室“危急值”有:严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。
1 高钾血症
心电图特征:①T波高尖,基底变窄,两肢对称,呈“帐篷状”,在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4最为明显,此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化;②QRS波群时限增宽,P波低平,严重者P波消失,出现窦-室传导;③ST段下移;④各种心律失常,如窦性心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性静止,严重者出现室性心动过速、心室颤动。
血钾浓度与心电图表现密切相关:>5.5 mmol/L T波高尖呈“帐篷状”;>6.5 mmol/L T波继续增高,QRS波群开始增宽;>7.0 mmol/L P波增宽,P-R间期延长,QRS波群继续增宽;>8.5 mmol/L P波可消失,QRS波群明显增宽,ST段压低,可出现房室交界区心律或窦-室传导;>12.0 mmol/L 室速、室颤、心室停搏。
图1 Ⅱ、V2、V3、V4T波高尖,基底变窄,两肢对称,呈“帐篷状”。诊断:高钾血症。
2 低钾血症
心电图的主要表现为Q-T间期延长,S-T段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波。易致尖端扭转型室性心动过速。
图2 Ⅰ、Ⅱ、V3~-V6 T波低平、有明显U波、T-U-P融合。诊断:低钾血症。
图3 T波低平、Q-T间期0.6S、有短暂性宽QRS波心动过速、频率>200次/分、振幅不一、QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负双向。诊断:低钾血症、尖端扭转型室性心动过速。
对心电图危急值的正确识别、诊断和处理可挽救患者生命。
来源:好医师
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