壹生资讯-心衰患者如何规范进行心脏康复？《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》发布

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2020-12-16作者：壹声论著

其他心血管疾病

心力衰竭患者如何规范进行心脏康复？

近日，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会发布了新版《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》。

共识指出，慢性心衰的心脏康复包括系统评估、药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因素控制（包括戒烟处方），以及提高患者治疗依从性和自我管理能力的患者教育。

要点如下：

1、患者评估内容及建议：

血流动力学状态：肺淤血、外周水肿体征；

恶病质：肌肉质量、肌肉力量和肌肉耐力减少；

化验：血电解质、肌酐、尿素氮（BUN）和B型利钠肽（BNP）；

运动能力峰值：推荐采用心肺运动试验，6 min步行试验是公认的简易评估运动耐量的方法。

2、为了实现安全有效的运动康复，运动负荷试验是重要的评估手段，可选择由简单到复杂，包括 2 min 踏步、6 min 步行试验、运动平板、心肺运动试验等。

3、急性失代偿心衰患者（包括慢性心衰急性发作）若生命体征平稳则需早期活动（Ⅰ期康复）。

4、运动种类以改善心肺功能的有氧运动为主，辅助抗阻运动、柔韧性运动、平衡运动及呼吸肌训练，柔韧性运动可以作为热身和整理运动。

5、推荐采用太极拳和八段锦等传统运动形式替代有氧运动。

6、建议进行监护下院内运动训练计划，尤其是在初始阶段，以确定个体的反应性、耐受性及临床稳定性，并迅速识别相关迹象和症状，根据需要修改或终止运动计划。

7、呼吸肌训练对慢性心衰患者尤为重要：

（1）缩唇呼吸训练：练习时嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的嘴形，使气体缓慢均匀地从两唇间缓缓吹出，吸气时闭嘴用鼻缓慢吸气，稍屏气后行缩唇呼气，吸与呼时间比为1∶2。

（2）腹式呼吸训练：患者舒适位站立或坐位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸气，尽力将腹部鼓起，然后以口呼吸，尽量将腹内收（此时口型为鱼口状），呼吸要深，尽量延长呼气时间，10 min/次左右。

（3）人工对抗阻力呼吸训练：可借助呼吸训练器。

8、体力活动咨询：

至少30 min/d的中等强度体力活动，逐步增加至60 min/d；

加强呼吸肌训练：采用缩唇腹式呼吸和/或呼吸训练器辅助训练，从每天10次开始，呼吸频率8~10次/min，逐渐增加到15 min/d。

9、指导患者学会通过自测体重和记录尿量调整利尿剂用量：建议每天液体入量不超过1.5 L，每2周检测一次电解质。

24 h体重增加>1.5 kg 或者 3 d 体重增加>2.0 kg，表明液体潴留正在加重，需增加利尿剂使用剂量，患者可根据液体出入量调整利尿剂用量。

来源：中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会. 慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识. 中华内科杂志,2020,59 (12): 942-952.

转自：中国循环杂志

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