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非结核分枝杆菌病的诊断与鉴别诊断要点，2020版指南这么建议！

2020-11-25作者：论坛报小塔资讯

非结核分枝杆菌（NTM）系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。近年来，NTM病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。为进一步规范我国NTM病的诊断和治疗，中华医学会结核病学分会组织相关领域专家共同制定了《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）》，关于NTM病的诊断与鉴别诊断，指南主要涉及以下内容。

NTM病的诊断与鉴别诊断

NTM病的诊断应通过临床表现、影像学表现、病原学及病理检查结果进行综合判断。参考国内外以往的NTM 病诊断与治疗指南，现推荐NTM病的诊断标准如下。

（一）疑似NTM病

痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者；痰或其他标本显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌；痰或其他标本中分枝杆菌培养阳性，但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合群有异；痰或其他标本抗酸杆菌检查阳性而结核分枝杆菌分子生物学检查阴性者；接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者，且肺部病灶以支气管扩张、多发性小结节以及薄壁空洞为主；有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者；医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。具备以上条件之一，即可疑诊为NTM病。

（二）NTM病

1.NTM肺病：具有呼吸系统症状和（或）全身性症状，经胸部影像学检查发现空洞性阴影、多灶性支气管扩张以及多发性小结节病变等，已排除其他肺部疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者可诊断为NTM肺病：

（1）2份分开送检的痰标本NTM培养阳性并鉴定为同一致病菌，和（或）NTM分子生物学检测均为同一致病菌；

（2）支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液NTM培养和（或）分子生物学检测1次阳性；

（3）经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且NTM培养和（或）分子生物学检测阳性；

（4）经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且1次及以上的痰标本、支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液中NTM培养和（或）分子生物学检测阳性。

2.肺外NTM病：具有局部和（或）全身性症状，经相关检查发现有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位穿刺物或活检组织NTM培养和（或）分子生物学检测阳性，即可诊断为肺外NTM病。

3.播散性NTM病：具有相关的临床症状，经相关检查发现有肺或肺外组织与器官病变，血NTM培养和（或）分子生物学检测阳性，和（或）骨髓、肝脏、胸内或腹内淋巴结穿刺物NTM培养和（或）分子生物学检测阳性。

需要强调的是，无论NTM肺病、肺外NTM病或播散性NTM病，均需进行NTM菌种鉴定及药敏试验。另外，有些NTM菌种如戈登分枝杆菌、产黏液分枝杆菌、不产色分枝杆菌、土分枝杆菌等一般不致病或致病性弱，分离到该菌株可能系污染或短暂的定植，临床上要注意判别。

在无菌种鉴定结果的情况下，NTM 病可长期被误诊，临床应高度警惕。NTM肺病应与其他肺部疾病如肺结核、支气管扩张症、慢阻肺、囊性肺纤维化、肺囊肿、间质性肺疾病、肺尘埃沉着症、细菌性肺炎、肺真菌病、肺寄生虫病、军团菌病、奴卡菌病、肺部肿瘤、结节病以及肺泡蛋白沉着症等相鉴别。NTM淋巴结病应与淋巴结结核、其他细菌性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤、白血病、结节病、非特异性淋巴结炎、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎及传染性单核细胞增多症等相鉴别。NTM 皮肤病应与皮肤结核、结节病、麻风病、皮肤真菌病、奴卡菌病、结节性红斑及结节性血管炎等相鉴别。播散性NTM病应与HIV感染、艾滋病、败血症、伤寒、播散性真菌病、全身血行播散性结核病及奴卡菌病等相鉴别。

以上内容摘自：中华医学会结核病学分会. 非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版） [J] . 中华结核和呼吸杂志,2020,43 (11): 918-946.

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