作者：空军特色医学中心 宁守斌 肖年军

宁守斌 教授

空军军医大学空军特色医学中心

医学博士，博士生导师，主任医师，消化内科主任

中国医师协会小肠镜医师培训中心主任

全军小肠疾病内镜诊疗中心主任

中国医药教育协会消化内镜专业委员会主任委员

北京医学会消化内镜学分会第八届委员会常务委员

肖年军 主治医师

空军军医大学空军特色医学中心

医学博士，消化内科主治医师

北京医学会消化内镜学分会第八届委员会ERCP专业组委员

2003年，双气囊小肠镜（Double Balloon Enteroscopy DBE）开始商品化，随着其临床推广应用，彻底扫除了深部小肠最后之盲区，有力促进了小肠疾病诊治水平的快速提升，成为小肠疾病临床诊治史上里程碑式的重要进展。后续又相继诞生了单气囊小肠镜(Single Balloon Enteroscopy SBE)、螺旋式小肠镜(Spiral Enteroscopy SE)及动力螺旋式小肠镜（Motorized Spiral Enteroscopy MSE ），大大丰富了小肠镜种类。为区别于传统的推进式小肠镜，这些借助于辅助器械的小肠镜被统称为器械辅助小肠镜(Device-Assisted Enteroscopy DAE)。器械辅助小肠镜近年来取得迅猛发展，为小肠出血性疾病、不完全性小肠梗阻、小肠克罗恩病、小肠肿物以及胃肠重建术后的胆胰疾病诊治方面提供了有力支撑^[1] ，逐渐成为小肠疾病诊断的金标准。

2025年，全球多个团队就小肠镜相关设备创新、技术创新以及应用创新发表了一系列研究成果。本文系统梳理2025年小肠镜领域相关进展，并结合临床实践进行归纳总结，以期为小肠镜临床应用提供参考。

目前，临床常用的小肠镜主要包括DBE及SBE，二者的安全性已得到充分验证^[2]。一项纳入2865例SBE操作的多中心回顾性研究结果提示，SBE主要并发症（小肠穿孔）的发生率为0.4%，腹部压迫及腹部外科手术史被确定为并发症发生的高危因素^[3]。新型动力螺旋小肠镜（MSE）自临床应用以来便以高效率闻名^[4]，然而该设备却因潜在的安全性问题于2023年7月被召回。2025年，一项德国的系统综述及Meta分析对比了2024例MSE及10535例DBE/SBE，结果显示，MSE相关的不良事件发生率显著高于DBE/SBE（10.8% vs. 1.6%）^[5]。这项研究结果提示，创新设备的安全性需要得到大量临床实践的检验，在引进创新内镜设备时，应当审慎采纳研究结果、严格实施安全监测，并建立更完善的不良事件报告机制。

新型双气囊小肠镜（EN-840T）整合了蓝光成像技术（BLI）与联动成像技术（LCI）等图像增强内镜技术。回顾性研究显示，LCI相比白光内镜能显著提高小肠镜下炎症性病变、肿瘤性病变以及血管性病变的诊断率，并有助于微小病变的检出^[6]，有力提升小肠镜诊断的精度。这款内镜前端新增了可前喷的附送水功能，有利于各种镜下治疗的开展。人工智能辅助诊断是近年来研究的热点，安徽医科大学团队成功开发并验证了一个可解释的人工智能系统，能够在DBE图像中高精度检测和分级克罗恩病（CD）小肠溃疡，其性能接近专家水平，并能显著提升内镜医师的诊断能力与一致性^[7]，有效提升CD小肠溃疡内镜诊断的精度。

小肠镜的进镜深度是评价其诊治效能的重要指标之一。一项随机对照研究显示，相较于常规进镜技术，应用加硬导丝辅助进镜可使DBE的进镜深度平均增加135 cm，且不显著增加并发症发生率^[8]。这项创新技术有效提升了小肠镜进镜深度，且简便易行，值得推广。

小肠出血是小肠镜临床诊治的重点内容。南昌大学第一附属医院团队通过回顾性研究比较了小肠镜与胶囊内镜、CT小肠成像（CTE）在疑似小肠出血（SSBB）患者中的诊断率，结果提示，小肠镜诊断率显著高于后两者，其中实现了全小肠镜检查（单侧贯通或双侧对接）的患者诊断率高达85.9%^[9]，进一步肯定了小肠镜在SSBB诊断应用中的价值。中山大学第六附属医院团队针对急诊小肠镜在小肠出血中的应用作了进一步的研究分析，发现急诊小肠镜对小肠出血的诊断率高达90.4%，充分说明了急诊小肠镜对小肠出血的诊治价值^[10]。

小肠血管性病变是小肠出血的主要原因之一，常见的血管性病变包括：血管发育不良、Dieulafoy病变、静脉曲张、特发性毛细血管扩张等^[11]。

小肠镜是克罗恩病（CD）诊断的重要工具。苏州大学第一附属医院团队比较了DBE与双源CT小肠成像对CD患者的诊断率，发现DBE对CD的诊断率更高，而且DBE对CD合并小肠狭窄或溃疡的诊断率也高于双源CT小肠成像^[20]。在鉴别CD与其他小肠炎症性疾病时，小肠镜也扮演着重要的角色，特别对于需要取得组织病理诊断的患者^[21]。CD病情评估对治疗决策至关重要。2025年，安徽医科大学第一附属医院团队通过经内镜导管式超声联合双气囊小肠镜（DBE-EUS）对CD患者进行缓解期及活动期的评估。研究显示，活动期CD小肠的全层厚度（TWT）和黏膜下层厚度（SMT）显著大于缓解期，以TWT ≥ 2.65 mm和SMT ≥ 0.95 mm作为截断值，可区分活动性与非活动性小肠CD（敏感度分别为91.5%与70.2%，特异度分别为80.8%与88.6%），因而DBE-EUS可作为一项新的评估小肠CD患者的黏膜愈合与透壁愈合情况的工具^[22]。中山大学第六附属医院团队通过回顾性分析也发现，通过小肠镜下超声内镜测量小肠壁各层厚度及各层之间的分界特征，有助于评估CD的严重程度^[23]。

CD伴小肠狭窄是小肠镜治疗中的重要课题。由国内专家共同撰写的《小肠克罗恩病的内镜诊治共识（2024，上海）》推荐：对于狭窄长度<5cm的纤维性小肠狭窄，可考虑使用小肠镜下球囊扩张术或狭窄切开术治疗^[24]。一项前瞻性研究比较了不同狭窄形态（蹼样狭窄、溃疡性狭窄、梭状狭窄）患者SBE下球囊扩张效果，其中梭形狭窄的临床成功率较其他两种类型狭窄显著偏低。三组患者经SBE球囊扩张治疗后5年无手术生存率分别为96.3%，78.3%，63.0%。这一结果提示小肠镜下球囊扩张治疗可能更适用于蹼样狭窄^[25]。小肠镜下狭窄切开治疗是近年来新兴的另一种治疗方式，2023年空军特色医学中心团队联合国内多个中心在国际上首次报道了应用狭窄切开的方法治疗CD小肠狭窄的初步研究^[26]。2025年苏州大学第三附属医院团队进行回顾性研究证实小肠镜下狭窄切开是治疗CD伴小肠狭窄的安全有效的方法^[27]，日本学者也验证了小肠镜下放射状切开在CD伴小肠狭窄治疗中的安全性及有效性，发现这种治疗方法具有安全、有效缓解症状的潜能^[28]。中山大学第六附属医院团队对CD伴小肠狭窄患者进行回顾性研究并比较了小肠镜下狭窄切开与球囊扩张两种治疗方案，发现狭窄切开治疗具有更好的有效性及安全性^[29]。而对于多节段小肠狭窄，外科手术联合小肠镜下狭窄切开治疗可能是一种值得探索的方案^[30]。

小肠隆起型病变主要包括小肠恶性肿瘤、小肠良性息肉、小肠黏膜下病变等。

小肠镜辅助ERCP是消化道重建术后患者实施ERCP操作的重要选择。一项研究比较了经皮经肝胆道穿刺引流术（PTBD）与DBE辅助ERCP技术在胆肠吻合术后肝内胆管结石患者中的应用，二者之间取石成功率无显著差异，但DBE辅助ERCP患者相对住院时间更短^[39]。应用哪种小肠镜辅助实施ERCP是小肠镜ERCP操作临床关切的问题之一。

2025年的一项研究对比分析了DBE与SBE辅助ERCP的插镜成功率、插管成功率、完成预定ERCP相关操作成功率及不良事件发生率，结果提示，二者之间无显著差异。然而SBE辅助ERCP组插镜时间和总操作时间相对较长，另外，保留胃解剖结构的Roux-en-Y重建（常见于胆管空肠吻合术）被确定为插镜失败的独立相关因素^[40]。

为改善这类患者的小肠镜插镜成功率（胆道开口到达率），一项研究应用标准化机械性袢解除技巧联合短型单气囊小肠镜，实现了对胆管空肠吻合术后患者较高的ERCP治疗率^[41]。对于常规插管困难的患者，预切开技术在小肠镜辅助ERCP中也有良好的效果^[42]。对于胆管空肠吻合术后吻合口狭窄患者，若常规的球囊扩张或塑料支架置入效果欠佳（难治性或复发性胆肠吻合口狭窄），通过DBE辅助ERCP置入金属覆膜支架可以取得较好的治疗效果^[43]。这些操作技巧和临床经验的总结，有助于进一步改善小肠镜辅助ERCP的技术成功率及临床治疗效果。

内镜下十二指肠乳头肌切开术（EST）在小肠镜辅助ERCP过程中有时会因为刀头方向不合适而使操作变得较为困难，一种新型可旋转的乳头括约肌切开刀有效解决了这一临床问题，有助于小肠镜辅助ERCP患者EST的标准化操作^[44]。由于直视镜的特点，在实施球囊扩张治疗时，可出现球囊滑动而导致治疗失败。一种新型防滑动短扩张球囊被用于小肠镜辅助ERCP，取得了极高的成功率^[45]。2025年，新型国产胆道镜（eyeMax洞察）被多次报道用于小肠镜辅助ERCP，例如用于辅助直视下胆囊管插管，从而成功实施经十二指肠乳头胆囊引流^[46]，以及用于直视下查找肝内胆管结石，从而精准实施碎石^{[47, 48]}及网篮取石^[49]等。这些新型辅助器械的应用，有助于推动小肠镜辅助ERCP的进一步发展。