首夏犹清和，芳草亦未歇。北京的五月，既没有春天的料峭之寒，也没有仲夏的焦灼燥热，在这个万物生长的季节里，由北京医师协会、北京医师协会感染科专科医师分会和北京大学第一医院共同主办的“第十一届北京感染病和肝病论坛” 于2018年5月18-20日在北京人卫酒店举行。此次论坛秉承以往理论结合临床的风格，提倡多学科合作，强调诊断思路。会议内容围绕细菌感染与肝病两个主题，结合3个典型、复杂病例，层层展开不同角度的主题讲座，同时特别设置了“大咖圆桌现场讨论会”、“2018肝病临床思维训练营”，展现了最新鲜、最疑难、最实用的精彩内容。

北京区域赛大会合影

“倍加信赖、驭领先行——2018肝病临床思维训练营”由中国医学论坛报、北京大学肝病研究所和南方医科大学肝脏疾病研究所联合主办，由北京大学第一医院、北京大学人民医院协办，成都倍特药业有限公司独家支持。

在此次肝病临床思维训练营北京区域赛上，北京大学人民医院魏来教授和北京大学第一医院王贵强教授担任主席现场指导，北京大学人民医院封波教授担任主持，另特邀北京大学第一医院侯凤琴教授、解放军第三〇二医院胡瑾华教授、首都医科大学附属北京佑安医院胡中杰教授、中日友好医院马安林教授、北京大学人民医院饶慧瑛教授、北京世纪坛医院王沧海教授、首都医科大学附属北京友谊医院王宇教授、首都医科大学附属北京地坛医院谢雯教授、北京大学第三医院胥婕教授、北京大学第一医院赵鸿教授担任点评专家。来自北京区域的10名中青年骨干选手围绕2个临床真实病例进行实战训练，仔细揣摩，层层分析，展现出了扎实的基本功和缜密的临床思维水平。

大会主席魏来教授

大会主席王贵强教授

比赛伊始，项目主席魏来教授做开场致词，强调思维训练是广大青年医生非常喜爱和认可的活动，以病例为依托，将临床难点和热点与病例分析紧密结合，极大地帮助了中青年大夫在接诊患者时形成清晰的诊疗思路。王贵强教授也指出，训练营的病例贴近临床，鼓励参赛的青年医生选手不要紧张、不要放弃每一个细节，希望点评专家能够根据选手的表现和思维水平进行公平公正的评审，挑选出优异的选手参加半决赛和总决赛。

大会主持封波教授

在比赛环节，大会主持封波教授以其幽默自嘲而又抑扬顿挫的开场词赢得了全场的笑声和掌声，现场氛围明快而又紧张。来自天津市第三中心医院的梁静医生和来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院的皮博睿医生现场对其病例进行抽丝剥茧式的分析，带领大家开启了福尔摩斯的探秘盛宴。

病例一解说专家：梁静

梁静医生以“逃跑的真凶”为主题，对一例64岁主诉“反复晕厥、双下肢肿，伴肝功能异常”的病例进行现场解说。该患者为老年女性，起病隐匿，病史短，查体无慢性肝病体征，肝损害以ALP、GGT升高为主，免疫学检查、ANA、AMA、AMA2均阳性，腹部B超提示存在胆囊息肉、轻度脂肪肝和左肾结石，考虑原发性胆汁性胆管炎（PBC），给予熊去氧胆酸及多烯磷脂胆碱治疗，但ALP仍呈进行性升高，且伴食欲、体重明显下降。针对该患者的肝功能异常原因，参赛选手进行了阐释和思考，现场观众也热情昂扬，参与到了解密之中……经过病情分析，对患者进行了全身骨ECT检查和甲状旁腺的检查，结果显示：该患者全身骨显像符合“代谢性骨病”图像特点，另外甲状旁腺素为1169pg/ml，甲状腺ECT提示：该患者上纵隔气管偏左前方异常示踪剂分布浓聚区，考虑为功能亢进异位甲状旁腺组织（范围约1.4×1.2×1.0cm），遂行异位甲状旁腺切除术，术后病理提示：甲状旁腺腺瘤，并继续服用熊去氧胆酸胶囊进行治疗。术后复查血清磷、钙，肝功能基本恢复正常，且双下肢肿胀、乏力、纳差等症状消失。最终诊断为异位甲状旁腺腺瘤、原发性甲状旁腺亢进、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、非酒精性脂肪肝。

病例二解说专家：皮博睿

皮博睿医生带来了一例62岁 主诉“腹胀5月，加重1月”的病例。查体显示：肝肋下3指，质地偏硬，双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC 2.8*10⁹/L，HB 152g/L，血小板103*10⁹/L；肝功能：ALT 21 U/L，AST 43 U/L，AKP 261 U/L，GGT 791 U/L，ALB 26.8g/L，GLB 19.7g/L，TB 12.2umol/L，PT 12秒；尿蛋白 2+，血肌酐75umol/L；腹水：WBC 56/ul ，SAAG 20.8；乙肝三系：抗HBs +，抗HBc +，丙肝抗体阴性；B超提示有腹水。辅助检查提示免疫球蛋白IgG、免疫球蛋白IgM较低，肝胆胰脾彩超检查提示：①肝内钙化灶；②胆囊壁毛糙增厚，胆囊壁结晶。MRCP提示腹水。全腹部CT增强再次提示腹水，并伴肝小囊肿、冠状动脉钙化。胸部CT提示两肺纹理增多，主动脉迁曲。胃十二指肠镜检查提示患者存在十二指肠球部溃疡（S1期）和慢性非萎缩性胃炎。心电图提示：窦性心律；一度房室传导阻滞；电轴左偏；前侧壁r波振幅递增不良。心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析、组织多普勒显像提示：①左室肥厚；②主动脉瓣退行性变伴轻度反流，升主动脉增宽；③轻中度二尖瓣反流；④轻度三尖瓣反流。NT proBNP值为11493 pg/ml。进一步检查：24h尿蛋白为4785.6mg，肌酐清除率为58.056 ml/min。之后又做了骨穿和肾穿。骨穿结果提示：浆细胞比例稍增，骨髓组织增生低下伴可疑Kappa轻链限制；肾穿结果提示：肾淀粉样变性。最终诊断为：系统性轻链（AL）型淀粉样变性（心、肝、肾）、十二指肠球部溃疡 S1期、高血压3级（很高危组）。

现场观众热情昂扬，积极参与到病例解密中

与会专家对每位选手的回答进行点评和打分

经过两个病例的深入分析，10名选手一致表示从活动中受益良多。

北京大学国际医院感染肝病王旭：很高兴参加这个比赛，我觉得参加这个活动很有意义，哪怕是一句话或一个病例都可能会对今后的工作有所启发，挺有收获。

北京大学人民医院肝病科罗碧芬：参加这个初赛选拔学到了很多东西，在以后工作中要更加开拓思路，包括整个大内科的各个系统，都有可能在你的下一个病人身上发生。

解放军第三〇二医院陈婧：由于在专科干久了，脑子里总是围着肝脏相关的一些疾病，对其他系统疾病在肝脏的表现就比较陌生，所以我觉得这个思维训练真的很有意义。

北京大学第一医院感染科霍娜：此次参赛收获很多，也提醒我们以后在临床工作中要多积累各科经验，不断学习，做的更好。

首都医科大学附属北京友谊医院王艳：今天能跟大家一块学习，特别开心，继续加油，做好临床。

北京大学第三医院李璐：这个训练营对我来说是一个学习的机会。我认为，一个好的感染科医生，也应该是一个很好的内科医生，这样才能在我们这个专业上走得更远！

首都医科大学附属北京佑安医院孔明：通过今天的比赛感觉收获特别多，尤其是台下教授的点评让我确实学到了很多东西，我会回去以后继续认真学习！

首都医科大学附属北京地坛医院丁蕊：作为一名专科大夫，我们不应只局限于肝病，还应开阔思路，我也会带着这种思路回去应用于临床，再接再厉把临床工作做好。

首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科林琳：参加肝病训练营，我主要是抱着学习的态度，此次病例让我感触特别深刻，它告诉我们临床医生，要认真对待每一个细节！

中日友好医院感染科任媛媛：今天晚上收获良多，之前很少有机会听这么多前辈现场解说、指导，感觉很受激励，以后在临床上遇到问题一定要勤思考，回去一定要好好学习！ 

在随后的专题会上，魏来教授分享了替诺福韦酯（TDF）的临床应用和意义，其指出：替诺福韦酯（TDF）抗病毒作用更强，耐药率更低，倍信^®的上市，将给中国患者带来疗效更强、耐药率更低、安全性良好且经济方便的治疗方案。

之后，千呼万唤的评分结果终于出来了！经过激烈角逐，最终来自北京大学第一医院的霍娜、北京大学国际医院的王旭以及来自首都医科大学附属北京地坛医院的丁蕊荣获优胜奖，晋级北京半决赛！中国人民解放军第三〇二医院的陈婧、首都医科大学附属佑安医院的孔明、北京大学第三医院的李璐、首都医科大学附属北京世纪坛医院的林琳、北京大学人民医院的罗碧芬、中日友好医院的任媛媛、首都医科大学附属北京友谊医院的王艳获得优秀奖！

点评专家为优秀奖选手颁奖

大会主席魏来教授、王贵强教授为优胜奖选手颁奖

《中国医学论坛报》丁营 王国平 乔博才 报道

【链接：肝病临床思维训练营】

肝病临床思维训练营创办于 2015 年，以肝病疑难病例为依托，采用全国比赛的形式，参赛医生通过对病例进行拆解，一步一步地解析病例，评委根据参赛医生给出的答案、理由阐述以及在比赛过程中的表现，评估其临床思维水平，进行点评及评分。肝病临床思维训练营由中国医学论坛报、 北京大学肝病研究所以及南方医科大学肝脏疾病研究所联合打造 。

肝病临床思维训练营自2015年开营以来，得到了各地医疗同道的关注和支持，共收集入选疑难病例 66 例，举办了37场比赛，参赛选手302人次，参与点评专 家430人次，约5800人次医生参与了比赛现场。同时，项目还通过论坛报的纸媒、微信平台、壹生平台、直播平台等医学全媒体宣传，人气投票网络热度超过 60万，总决赛直播有近3000名观众在线观看。

三年来，训练营在全国范围内掀起了一股“思维训练浪潮”，在国内已经形成了具有一定影响力的活动品牌。2018肝病临床思维训练营全新升级，希望有更多肝病相关领域的专家同仁参与到肝病临床思维训练营的活动中来，进一步促进我国肝病临床诊疗的规范化发展以及诊疗水平的不断提高!