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如何控制房颤心室率？

2023-03-27作者：论坛报木易经验

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心血管云问答

如何控制房颤心室率？

孙志军副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院

房颤的治疗一直是临床关注的热点，其中关于房颤心室率的控制其实有很多有利的“武器”，比较常规的就是药物。

第一类就是洋地黄，洋地黄是比较传统的控制心室率药物。房颤合并心功能不全，尤其是射血分数减低的心功能不全的患者，静脉使用毛花苷C或者口服地高辛等洋地黄类药物时，能够发挥两方面的作用，一方面，洋地黄能够抑制房室结的传导性，使快速房颤通过房室结下传激动心室时心室率变慢；另一方面，洋地黄是强心类药物，能够增强心肌的收缩力。洋地黄通过减慢心室率，使心脏舒张期延长，减轻心肌的耗氧，同时增加了心肌的收缩力，使心脏的每搏输出量增加，从而明显改善房颤合并快速心室率并且射血分减低心衰患者的症状。

第二类是临床很常用的β受体阻滞剂，比如常用的口服药比索洛尔、美托洛尔都可以控制快速房颤的心室率。还有静脉应用的艾司洛尔，起效迅速。这类药物一方面通过抑制β受体来抑制交感神经，从而抑制房颤冲动灶的频率；另外很重要的一方面是可以抑制房室结的传导。β受体阻滞剂在血压正常的快速房颤的应用中具有不错的效果。但是有一点要注意，与洋地黄类药物不同，β受体阻滞剂有抑制心肌的作用，具有负性肌力的特点，能够降低心脏的每搏输出量，所以在快速房颤合并血压低的患者应用时要谨慎，可能用药以后会出现脑灌注不足等症状。

第三类药物是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，临床上常用的有地尔硫䓬和维拉帕米。这些药都有负性心力的作用，既能够抑制房室结的传导，抑制心室率的不应期，同时也能抑制局灶的颤动波，从而减慢快速房颤的心室率。因为这类药物同样具有负性肌力的作用，同时还有扩张外周血管的作用，所以非二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压效果强于β受体阻滞剂，故这类药物对严重心功能不全血压偏低的患者也不适用。

如果有冠心病、心绞痛的患者房颤合并快速心室率，那么β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂都适用。

第四类药物，比如胺碘酮等。胺碘酮作为具有多离子通道效应的药物，既有抑制钾离子通道的作用，也有β受体阻滞剂的类效应，所以胺碘酮既有转复房颤的作用，也有减慢快速房颤心室率的作用。

论坛报心血管整理，孙志军教授审校

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