案例1

一位年轻女性，尿糖4+，复查一遍也是这样，在系统里面查询其他结果，发现她空腹血糖4.1 mmol/L，非常正常。那么为什么尿糖和血糖差别这么大呢？

当复查患者所有查的项目，发现她是孕妇，做的是OGTT糖耐量试验，而她查尿的时间正好是一小时血糖抽取后的时间。等到下午患者过来拿结果，询问得知果然如此，她是喝了糖水以后有尿就接取了做尿常规。交代了她第二天重新留尿后，第二天结果尿糖阴性。这就避免了一次误判结果的发生。

案例2

一名农药有机磷中毒的患者，尿糖4个+，查询他血糖结果超过12 mmol/L，这又是为什么呢？有机磷农药进入体内 ，作为强烈的应激原刺激机体发生应激反应 ,继而表现出一系列神经内分泌反应，引起的机体各种机能代谢方面的变化。

第一，菸碱样作用引起的交感神经兴奋，通过β受体刺激胰岛α细胞，使胰高血糖素分泌增加。而交感神经兴奋还可使儿茶酚胺释放增多，从而通过α受体抑制胰岛素分泌，结果表现为血中胰岛素减少和胰高血糖素增加，造成急性有机磷农药中毒患者血糖浓度升高。

第二，急性有机磷农药中毒，可立即引起机体发生相应的应激反应。而机体应激时，通过下丘脑 —垂体 —肾上腺皮质轴的兴奋而使糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素促进蛋白质分解，使氨基酸转移至肝，糖异生过程加强，从而使血糖升高。

第三，急性有机磷农药中毒造成的全身肌肉抽搐，缺氧可能也是引起血糖升高的原因。

研究结果表明，急性有机磷农药中毒患者，血液中血糖浓度明显升高，与中毒程度有关，中毒越重，升高越明显，所以，检测急性有机磷农药中毒患者血液中血糖浓度，对判断病情，指导治疗有重要的临床意义。

通过这两个案例可以看出，尿糖高并没有这么简单，而是应该结合实际临床表现来判断，尿糖阳性的情况一般包括以下几种情况。

一般是血糖水平较高，超过了肾糖阈，从而导致尿糖阳性，最常见于：各种糖尿病：如 2 型糖尿病、1 型糖尿病以及各种继发性糖尿病等等。这种情况最常见。

此外，某些内分泌疾病，如甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、生长激素瘤等，也可引起糖代谢紊乱及尿糖阳性。

其特点是糖尿阳性但血糖不高。病人无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常，其病因与肾小管缺陷，导致近端肾小管对葡萄糖的重吸收功能减低有关。临床分为原发性肾性糖尿、继发性肾性糖尿、生理性肾性糖尿。

（1）原发性肾性糖尿：

与先天遗传有关，这里面主要包括两个病：良性家族性肾性糖尿和范可尼综合征（Fanconi 综合征），患者都是血糖正常但有糖尿，不同的是前者预后良好，不需要治疗，而后者往往预后不好。

（2）继发性肾性糖尿：

指继发于某些疾病或是某些肾毒物质损害所致。

肾病性肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等，还有其他原因：如多发性骨髓瘤以及某些重金属（如汞、镉、铅等）中毒也可导致肾性糖尿。

（3）生理性肾性糖尿：

也称妊娠期肾性糖尿，少数（约 10%～15%）妇女在妊娠中晚期，可因暂时性肾糖阈降低而出现糖尿，分娩后可恢复正常。

尿中还原物如维生素C、尿酸或随尿排出的药物如：维生素C、葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、水合氯醛、中药的黄连、黄芩、大黄等，可使班氏剂中铜还原，呈现假阳性。

但是随着尿干化试纸法的改进，加入维生素C模块，这种假阳性已经部分避免。

如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗死、脑血管意外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。另外精神过度紧张还可以导致精神性糖尿。也是一过性的。

除了葡萄糖外，如果其他糖类进食过多或该糖在体内出现代谢障碍，致使血中浓度升高时也会出现相应的糖尿。哺乳期的女性由于乳腺产生过多乳糖，也会随尿排出形成乳糖尿。

碰到尿糖阳性的思路一般是：遇到尿糖阳性的初诊病人，首先要查血糖全套！

1、如果患者血糖高、有糖尿病，则按糖尿病处理；

2、如果患者血糖正常，则考虑患者是肾性糖尿，需要结合既往病史、遗传家族史、临床症状、身体发育以及有关化验检查，判断是原发性还是继发性，如果是后者，还需要进一步检查，明确病因。

来源：检验医学网