壹生资讯-【病例详解】乘间伺隙，得其所哉

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

【病例详解】乘间伺隙，得其所哉

2021-02-03作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

作者：连云港市第一人民医院神经介入科孙勇

一、基本信息

患者性别：女

年龄：48岁

主诉：MRA检查发现颅内动脉瘤2周

初步诊断：右侧颈内动脉床突段动脉瘤

二、术前造影、诊断

术前造影：

微信图片_20210127164339.png

诊断：右侧颈内动脉床突段动脉瘤

动脉瘤描述：

测量大小：3.2 mm×2.6 mm，瘤顶上方见小子瘤。
瘤颈测量：2.4 mm
入路造影、载瘤动脉造影、动脉瘤造影

微信图片_20210127164341.png

三、手术预案

器材选择：8F导引导管、6F Navien、0.014in Synchro-2导丝、Echelon-10 45^o

术中困难预判：动脉瘤纵轴与载瘤动脉纵轴垂直，微导管头端难稳定，瘤体较小伴子瘤，较难致密栓塞。

四、手术过程

微导管头端到位：

微信图片_20210127164343.png

经Echelon-10送入ev3 APB-3-6-3D-ES，因瘤颈较宽，反复调整成篮困难，遂先送入部分弹簧圈，经SL-10释放Atlas 4.0*21支架，再完全送入弹簧圈成篮满意。

微信图片_20210127164346.png

再依次送入ev3 APB-2.5-4-3D-ES， APB-1.5-4-3D-ES弹簧圈2枚。

微信图片_20210127164348.png

此时造影显示动脉瘤基本栓塞不显影：

微信图片_20210127164350.png

考虑蒙片所见仍有一定空间，子瘤部位未见弹簧圈影，且微导管管头稳定位于动脉瘤腔内，再次选取APB-1.5-3-3D-ES弹簧圈1枚。

微信图片_20210127164352.png

送入APB-1.5-3-3D-ES弹簧圈，良好的钻孔性能刚好致密栓塞子瘤，柔顺的性能使微导管头端平稳的退出瘤腔。

upfile

动脉瘤致密栓塞不显影：

微信图片_20210127164401.png

五、总结

该动脉瘤纵轴与载瘤动脉纵轴垂直，且是宽颈动脉瘤，微导管头端塑成猪尾型后顺利进入瘤腔，因瘤颈较宽，反复调整成篮困难，瘤腔较小，填塞成篮圈时管头不稳定易退出，故采用支架辅助栓塞，在支架的压迫下微导管头端稳定，成篮圈及后续填塞圈均满意，动脉瘤栓塞理想状态是“弹簧圈铸型”，尤其是子瘤的填塞，手术者在选择收尾圈时需要对弹簧圈的性能有比较熟悉的了解，本病例最后一枚APB-1.5-3-3D-ES充分展现了超软圈的钻孔性能和柔顺性能，远距离“溜边”栓塞子瘤并刚好使微导管头端平稳的退出瘤腔。

微信图片_20210128103927.jpg

来源：卒中e学堂

转载已获授权，其他账号转载请联系原账号

200 评论

知情同意书

【病例详解】乘间伺隙，得其所哉

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接