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如何早期识别可能需要复苏的新生儿？

2021-02-09作者：壹声资讯

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从胎儿到新生儿的成功过渡取决于出生时发生的重要生理变化。尽管大多数新生儿出生时无须任何特殊辅助即可顺利完成过渡，但也有少数但数量不容忽视的新生儿需要额外支持，包括产房内复苏。那么，如何早期识别可能需要复苏的新生儿呢？

什么情况下，新生儿需要复苏？

可通过是否存在以下1个或多个危险因素来确定较有可能需复苏的新生儿：

母亲情况：高龄或极低龄，患糖尿病或高血压，存在物质使用障碍，或有死产、流产或新生儿早期死亡的既往史。

胎儿情况：早产、过期产、先天性异常、宫内生长受限或多胎妊娠。

产前并发症：胎盘异常(如前置胎盘或胎盘早剥)或存在羊水过多或羊水过少。

分娩并发症：横产式或臀先露、绒毛膜羊膜炎、羊水发臭或存在胎粪污染、产前窒息伴胎心率模式异常、母亲在生产前4小时内使用麻醉剂、需要器械助产(如产钳助产或胎头吸引术)或者因母体或胎儿损害而行剖宫产。

新生儿复苏前需要的准备有哪些？

应由熟悉新生儿复苏的医护人员处理高危新生儿。若时间允许，治疗团队应告知新生儿父母预期可能会出现的问题及新生儿处理计划，并尽可能解除父母的担忧。在高危多胎分娩中，需为每一名新生儿配备一整套人员和设备。

产房应在高危新生儿出生前配备好必要设备，如下：

● 打开辐射保温台开关

● 打开氧源，确保管道内氧流量充足

● 吸引装置功能正常

● 喉镜正常且光源明亮

● 检查复苏气囊和面罩，确保其密闭性和加压性能良好

产房内新生儿复苏过程是什么？

新生儿出生后，首先根据以下问题快速评估新生儿的临床状况：

● 足月吗？

● 肌张力好吗？

● 有呼吸或哭声吗？

若这3个问题的回答均为“是”，那么新生儿无须复苏，不应离开母亲，仅需接受新生儿常规护理，包括保暖(最好是与母亲皮肤接触)、清理气道、擦干全身和刺激。若有一项或以上反应不佳，则需进一步干预。目前，AHA/AAP/ILCOR指南推荐以下方案：

● 首先稳定基本情况，保暖、必要时清理呼吸道(Airway)、擦干全身和给予刺激

● 呼吸(Breathing)支持(通气和给氧)：新生儿的心率<100bpm，或者有呼吸暂停或喘息样呼吸时，应在出生后1分钟内给予下述干预：正压通气(PPV)，通气频率为40-60次/分；脉搏血氧监测；ECG监测。若新生儿呼吸困难或持续发绀，且心率≥100bpm，则应在出生后1分钟内给予下述干预：摆正体位和清理气道；使用脉搏血氧测定来监测SpO₂；辅助供氧至达到导管前目标SpO₂，同时考虑行CPAP（经鼻持续气道正压通气）。存在下列情况时可能需气管插管：气囊-面罩通气无效或持续时间长；正在实施胸外心脏按压。

● 胸外(Chest)按压：胸外按压往往需配合PPV进行，若充分通气30秒后新生儿的心率仍然<60bpm，则开始胸外按压。胸外按压的部位为胸骨下1/3处，即双乳头间的假想连线与剑突之间，首选双拇指法。

● 应用肾上腺素和/或扩容

来源：好医师

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